老年肺炎患者的臨床分析及治療

摘要：目的：探討老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)和治療措施，減少死亡率，提高治療水平，改善老年患者的生活質(zhì)量。方法：收集2010年3月至2012年9月間我院收治28例老年消化性潰瘍患者的臨床資料，分析其發(fā)病誘因、臨床特點(diǎn)、治療措施。結(jié)果：老年肺炎冬春季發(fā)病，基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，起病隱匿，臨床癥狀不典型、病程長。28例中治愈11例，好轉(zhuǎn)16例，死亡1例。結(jié)論：臨床上應(yīng)高度重視老年肺炎的臨床特點(diǎn)，合理治療措施，能提高治愈率，減少并發(fā)癥，改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年 肺炎 臨床特點(diǎn) 治療【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0115-01

由于老年人免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，老年肺炎患者常無明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，臨床癥狀多不典型，病程進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯診，發(fā)病率和病死率明顯增高，嚴(yán)重影響了老年人的健康狀況和其生活質(zhì)量，是老年人死亡的主要原因之一^[1]。為了增加對老年肺炎的認(rèn)識，提高診斷率和治愈率、降低死亡率，本文回顧性分析我科收治的28例老年肺炎的臨床資料，探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。2010年3月-2012年9月我院內(nèi)科收治老年肺炎患者28例，男16例，女12例；年齡62-80歲，平均（67.31±5.23）歲，合并基礎(chǔ)疾病主要為高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病等。冬春發(fā)病19例，秋季發(fā)病6例，夏季發(fā)病3例。上呼吸道感染11例，勞累4例，淋雨受涼9例，不明原因4例。

1.2 臨床表現(xiàn)。本組病例大多起病不典型，主要癥狀有咳嗽，咳痰，以黃膿痰和白黏痰為主，少數(shù)咯血或痰血；大多發(fā)熱伴胸痛；嚴(yán)重者呼吸急促，心悸，有意識障礙、活動能力下降、嗜睡或躁動等。部分有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀者。肺部體征以干濕啰音為主，偶爾合并哮鳴音。無明顯心律失常等。

1.3 輔助檢查。胸部X線攝片示：主要為支氣管肺炎形態(tài)改變：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，一側(cè)或兩側(cè)中或下肺有斑點(diǎn)狀、小片狀密度增高影，邊界不清，部分病例可見胸腔積液，病變部位以兩肺下葉多見，少見其他肺葉。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示，白細(xì)胞總數(shù)大多正常范圍，常常中性偏高。痰培養(yǎng)，主要為革蘭陰性桿菌感染，如腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等，另外還有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等陽性菌。

1.4 治療。本組老年肺炎確診后即積極給予抗生素治療，主要措施是控制感染。則為早期、足量、聯(lián)合、交替、長程，并及時根據(jù)痰細(xì)菌及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用，多采用2種以上廣譜抗生素聯(lián)用。我科室病人給予頭孢曲松鈉2.0加入250ml液體中靜脈滴注和加替沙星200靜脈滴注，每天一次，疑吸入性肺炎再給予奧硝唑200ml等抗厭氧菌抗生素滴注。待痰培養(yǎng)結(jié)果出來后再按藥敏更換敏感抗生素。同時給予物理排痰、氧療。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂，積極處理合并癥及并發(fā)癥，控制呼吸衰竭、心力衰竭等。

2 結(jié)果

本組老年肺炎患者給予抗炎支持對癥治療，治愈11例，治愈率39.2%，病情控制好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)率57.1%，死亡1例，死亡率3.5%，其中死亡這1例因年齡較大，伴發(fā)嚴(yán)重肺部感染，死于感染性休克。

3 討論

肺炎是老年人感染性疾病中常見的一種疾病，老年肺炎主要是指老年人因各種病原微生物和原蟲引起的感染性肺部疾病，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。隨著年齡的增長，老年人全身免疫功能低下，肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸細(xì)支氣管呈擴(kuò)張性變化，肺彈性、呼吸肌力降低，對咳嗽的反應(yīng)能力減弱，是老年人肺部感染的基礎(chǔ)。同時由于老年人呼吸系統(tǒng)功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，臨床漏診和誤診率較高^[2]。因此肺炎是影響老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率的首位^[3]。

老年肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，多無發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，代之以意識狀態(tài)下降、嗜睡、頭痛、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等非特異癥狀，這是老年肺炎的一個重要特點(diǎn)。另外缺乏典型體征：極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音等肺實(shí)表體征。可出現(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕啰音，但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。起病的隱襲可直接導(dǎo)致診斷的困難和治療的延誤，而這種延誤常常是災(zāi)難性的。因此當(dāng)老年人出現(xiàn)不能解釋的功能狀態(tài)降低，尤其是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時或原有基礎(chǔ)疾病不明原因出現(xiàn)惡化時，都需考慮肺部感染的可能性。再者老年肺炎患者基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多而重，易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥、造成多臟器功能衰弱，死亡率高。

肺炎是老年人最常見的威脅健康，增加病死率的病因之一。因此，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員要提高對老年肺炎的認(rèn)識，綜合分析，到提高診治水平。采取積極合理的診療措施，減少誤診率，提高治愈率，改善老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李明，劉美蓉，譚效鋒.老年肺炎的臨床特點(diǎn)、預(yù)防及預(yù)后[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，7（17）：252-253

[2]齊東華，搖楊大奎.淺談老年肺炎的發(fā)病特點(diǎn)與治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（33）：130-133

[3]謝景超，老年肺部感染抗菌藥物治療失敗原因的論述[J].中國感染控制雜志，2009，8（2）：73-76