在80例痔瘡患者診治中采用PPH術治療的臨床體會

摘要：目的：針對在我院就診治療的Ⅱ度重度以上痔瘡患者的病灶程度，以及相關檢查結果，采取吻合器痔環切術進行治療，對臨床效果展開研究。方法：醫護人員對這80例痔瘡患者的病灶部位進行了臨床觀察，按照患者性別、年齡以及痔瘡程度的不同，隨機將80例患者分為兩個手術治療小組，分別為：PPH組：共計患者40例，在治療中，采用吻合器痔環切術（PPH）進行診治。另將其余的40例患者組成對照組，采用外剝內扎術（MMH）的手術方式進行治療。結果：兩組患者手術均順利完成，PPH組患者術中的手術完成時間、術后的恢復時間、疼痛程度以及相關手術后遺癥、復發率等各項指標均明顯優于對照組。結論：采用吻合器痔環切術（PPH）進行治療，既能夠提高術中的效率以及術后的恢復效果，同時也能大大降低患者的疼痛程度，值得在痔瘡治療中得到廣泛的推廣。

關鍵詞：痔瘡 吻合器痔環切術（PPH） 外剝內扎術（MMH） 肛門狹窄 脫出【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0119-01

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次痔瘡醫學臨床實驗過程所選擇的研究對象為我院2010年06月份至2012年06月份期間，在我院就診治療的患有Ⅱ度重度以上痔瘡患者共計80例，以其原始臨床病歷以及手術記錄資料作為基礎分析數據。利用回顧分析法對這80例痔瘡患者的臨床病灶分析、檢查過程以及手術治療方法和術中術后效果進行研究與探討。80例患者中，男性患者46例，女性患者34例，患者的年齡范圍在24歲至65歲之間，平均年齡為43±2.88歲；患者的身體體重在45千克至84千克之間，平均身體體重為68±3.12千克。^[2]

1.2 臨床觀察醫護人員。對這80例痔瘡患者進行了臨床病灶觀察，通過了解得知患者的痔瘡發病時間在2年至32年之間，平均發病時間為7.34±2.12年。患者主要病癥表現為：患者均存在便后出血問題，其中22例患者便后有滴血出現，18例患者出現便后射血現象。63例患者存在肛門疼痛感，32例患者肛門瘙癢。26例患者有痔瘡手術經歷，占32.5%；54例患者屬于初次無痔瘡手術經歷，占77.5%。80例患者便后均會出現內核脫出現象，其中25例患者可以自動回收，34例患者需手工托回，21例患者托回后又自動脫出。29例患者肛門患處會分泌出液體。以上臨床反應具有重疊性。

1.3 檢測方法醫護人員。對這80例痔瘡患者進行相應的肛門檢測，主要包括肛門視診、指診以及肛門鏡檢查等。通過對患者肛門部位進行視診，對外痔的大小、內痔脫出情況、出血分泌物情況進行觀察。通過肛門指診，對患者肛門內側的內痔大小以及情況進行分析。利用肛門內鏡，對患者內痔的位置、大小、數量以及出血程度進行確定。經過以上方法檢測，確定80例患者均為混合痔，級別為Ⅱ度重度21例，Ⅲ度46例，Ⅳ度13例，均已經達到手術標準。^[3]

1.4 手術方法。本次醫學實驗醫護人員按照患者性別、年齡以及痔瘡的嚴重程度的不同，隨機將80例患者分為兩個手術治療小組，分別為：PPH組：共計患者40例，在治療中，采用吻合器痔環切術（PPH）進行診治。首先采用麻醉方式對患者肛門部位進行麻醉（腰麻及鞍麻方式），待到患者肛門部位充分松弛后進行手術。向肛門部位插入肛門擴張器，并將內、外筒同時植入肛門，采用20Prolene縫線在距齒狀線上4cm處以及患者直腸粘膜12點處，開始荷包縫合操作，縫合深度到達至直腸粘膜的下層部位，將吻合器對準荷包縫線上部，將其進行收緊并打一個單結，將縫線通過縫線導出桿從吻合器一側導出，用力將結扎線拉緊，使得黏膜組織進入吻合器內，進行擊發操作，將患者內痔的黏膜及相關下層組織一并切除，做好傷口縫合工作。另將其余的40例患者組成對照組，采用外剝內扎術（MMH）的手術方式進行治療。以上兩組患者在手術完成后，均采用了相同的抗生素、止疼、止血藥物進行輔助治療，術后24小時主要以流食為主，3日后將傷口縫線進行拆除。^[1]

1.5 統計學方法。計量資料數據均采用均數±標準差（X±S）表示，采用SPSS12統計軟件，計數資料采用X2檢驗，P<0.05示差異有統計學意義。

2 結果與討論

通過對以上兩組患者進行不同的手術治療，并利用術后3個月的時間進行跟蹤觀察，得出以下治療的結果：兩組患者手術均順利完成，我們兩個組別術中及術后的各項指標進行了對比：兩組患者均為40例，①手術期間：PPH組16.32±3.11分鐘，MMH對照組35.41±6.21分鐘；術中出血量：PPH組22.45±4.33毫升；MMH對照組36.25±6.12毫升；②手術結束后：住院時間：PPH組4至6日，MMH對照組8至14日；手術后需服用止痛藥物患者：PPH組：5例，占12.5%；MMH對照組21例，占52.5%；術后并發癥：PPH組：肛門狹窄0例，便后出血6例，內痔脫出8例；MMH對照組：肛門狹窄5例，便后出血15例，內痔脫出18例。兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。通過上述兩個實驗組手術治療的過程和結果，我們可以看到PPH組患者術中的手術完成時間、術后的恢復時間、疼痛程度以及相關手術后遺癥、復發率等各項指標均明顯優于對照組（MMH）。因此，在治療Ⅱ度重度以上痔瘡過程中，采用目前先進的吻合器痔環切術（PPH）技術，能夠有效的減少手術時間和出血量，降低患者的痛苦程度，迅速達到術后恢復的良好效果，希望在今后痔瘡治療中PPH技術能夠得到廣泛應用。

參考文獻

[1]羅海林，范應方，黃宗海.PPH術和Milligan術治療重度痔瘡142例療效觀察.現代醫藥衛生，201021（10）：1201-1203

[2]楊琴燕，楊關根，孫鴻斌，等.痔病PPH術后肛腸動力學變化[J].浙江中西醫結合雜志，2011，17（1）：44-45

[3]姚禮慶.吻合器黏膜環切術治療重度痔的臨床價值.中國實用外科雜志，2010，21（5）：289