影響早期偏癱患者良肢體位擺放的因素分析

摘要：目的：研究觀察早期偏癱患者良肢體位擺放對患者早期康復(fù)的影響因素，探討早期偏癱患者良肢體擺放。方法：選取我院于2011年4月至2012年4月收治的86例早期偏癱患者，將患者隨機分為治療組和對照組，對照組43例患者隨意肢體位擺放并進行功能訓(xùn)練，治療組43例患者良肢體位擺放并進行早期功能訓(xùn)練，對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療組患者良肢體位擺放比對照組患者肢體位隨意擺放在廢用綜合征、肩關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、肢體痙攣有明顯治療效果。結(jié)論：對于早期偏癱患者良肢體位擺放有利于患者早期康復(fù)及降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護理 偏癱 良肢體位擺放【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0120-02

在為偏癱患者運動康復(fù)功能的遲緩階段時設(shè)計采用良肢體位的治療性體位，良肢體位分為仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位3種擺放方式。良肢體位的擺放方式對偏癱患者在臥床時的肢體、踝關(guān)節(jié)、髖、膝、腕、肘、肩、胸、及頭部的位置都有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。早期偏癱患者在臥床時采用良肢體位，對髖關(guān)節(jié)外展、外旋、膝關(guān)節(jié)過伸展、肩關(guān)節(jié)半脫位、肌張力增高、偏癱側(cè)肢體的攣縮等并發(fā)癥可以起到減緩的作用，對偏癱肢體的下一步康復(fù)做好基礎(chǔ)，是早期偏癱患者康復(fù)的重要方法。護理工作中觀察早期偏癱患者的良肢體位擺放的臨床效果，現(xiàn)將影響的原因進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院于2011年4月至2012年4月收治的86例早期偏癱患者，將患者隨機分為治療組和對照組，對照組43例患者中男性22例，女性21例，年齡35～67歲，平均年齡51±5.8歲，病程0.5年～1.6年，平均病程1.05±0.2年，對照組43例患者采用隨意肢體位擺放并進行功能訓(xùn)練。對照組43例患者中男性21例，女性22例，年齡37～65歲，平均年齡51±5.8歲，病程0.8年～1.9年，平均病程1.35±0.52年，治療組43例患者采取良肢體位擺放并進行早期功能訓(xùn)練。兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病程等各方面均無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組早期偏癱患者在治療期間均采用常規(guī)物理治療和正常護理，對照組患者隨意肢體位擺放，治療組患者則給予良肢體位擺放及早期恢復(fù)訓(xùn)練。

早期偏癱患者良肢體位的擺放方式如下：

（1）患側(cè)臥位：將患者的患側(cè)放于下方的側(cè)臥位，頭部要始終保持著自然舒適的位置；患者側(cè)部上肢要充分進行前伸，腕關(guān)節(jié)保持自然背伸；健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；膝關(guān)節(jié)屈曲、健側(cè)髖關(guān)節(jié)，下方要放置一塊較長的軟枕。軟枕有助于偏癱患者起到保持患處髖關(guān)節(jié)方便伸展的效果，圓形患側(cè)臥位的姿勢有利于患者肢體的順利伸展，并控制痙攣，并且又不對健側(cè)手的正?；顒赢a(chǎn)生影響。

（2）健側(cè)臥位：健側(cè)的位置是在患處下方的側(cè)臥位，給患者軀干的身體兩側(cè)各放置一塊軟枕，起到保持軀干能夠完全側(cè)臥的作用；使患側(cè)上肢可以充分前伸，肩關(guān)節(jié)可以屈曲100度上下，患側(cè)上肢的下方要墊置一塊高枕，患側(cè)下肢的膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，要在下方墊置軟枕。為預(yù)防踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻，墊置的軟枕須放在足部以下的部位；健側(cè)上肢要采取自然舒適位；健側(cè)下肢膝、髖關(guān)節(jié)稍微屈曲，關(guān)節(jié)處自然放置。

（3）仰臥位：首先，在患側(cè)上臂下方以及肩關(guān)節(jié)各墊一塊長枕，可以保證腕關(guān)節(jié)背伸、肩關(guān)節(jié)充分前伸和肘關(guān)節(jié)伸展；其次，用一塊長枕墊在患側(cè)大腿以及臀的下方，目的是防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋現(xiàn)象。仰臥位很容易使患者出現(xiàn)不良的反射活動，因此形成壓瘡的幾率很大，因此患者采取仰臥位的時間不能過長，所以這種體位只能作為一個臥位的過渡性被使用，尤其是下肢伸肌張力高的患者是不能采用仰臥位。值得我們關(guān)注的是，下肢存在屈曲傾向問題的患者，醫(yī)護人員必須在病癥出現(xiàn)的早期給予干預(yù)治療，最大限度的限制異?，F(xiàn)象的發(fā)展。采取仰臥位的時候要注意不要在膝下墊置軟枕，以免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲，如果屈曲程度逐漸加劇，嚴(yán)重的會導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。而屈曲攣縮會對患者的起立、起坐以及行走能力的恢復(fù)造成影響，對患者的康復(fù)極其不利。如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻的患者，就應(yīng)該在患者的足底部為放置能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)內(nèi)外翻和背部保持中立位的足托板。

最后，護士應(yīng)加大對患者及其家人的宣教力度，對患者講清講明正確的體位擺放對康復(fù)的重要性，使患者和家屬能夠積極配合醫(yī)護人員進行治療。在體位擺放時患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些疼痛感，這些都是正常現(xiàn)象，護士要加強患者體位擺放姿勢的規(guī)范性，同時還要對患者細(xì)致講解此種姿勢對身體恢復(fù)的作用，及出現(xiàn)體位擺放錯誤容易導(dǎo)致的并發(fā)癥。達到患者及家屬能夠自覺擺放正確的體位，長期堅持下去，在擺放過程中更加規(guī)范合理。

1.3 療效判定。顯著有效：患者臨床癥狀及患肢的康復(fù)、屈伸程度、關(guān)節(jié)攣縮情況有所緩解；有效：偏癱患者臨床癥狀及患肢的康復(fù)、屈伸程度、關(guān)節(jié)攣縮情況有所緩解；無效：患者臨床癥狀及患肢的康復(fù)、屈伸程度、關(guān)節(jié)攣縮情況無改善或加重。有效率=（顯著有效+有效）×100%。

2 結(jié)果

治療組患者顯著有效29例，有效12例，無效2例，總有效率95%，對照組患者顯著有效19例，有效13例，無效11例，總有效率74%，兩組治療效果對比P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示：

3 討論

長期以來對癱瘓患者的治療一直存在很多誤區(qū)，良肢體位擺放對癱瘓患者康復(fù)的重要性沒有得到患者和醫(yī)護人員的重視，屬于認(rèn)識的盲區(qū)。即使患者在早期的介入康復(fù)治療重，每天的治療時間僅僅能保持在1-2個小時之間，其余的時間都是在病房中度過的，醫(yī)護人員監(jiān)督不到病人所采用的臥姿，病人自己又不能控制偏癱肢體的移動和位置，長久發(fā)展許多不科學(xué)的姿勢就會形成習(xí)慣，難以糾正，使患側(cè)的腦神經(jīng)組織經(jīng)常得到錯誤放映，形成了很多的不利于康復(fù)的姿勢，如下肢畫圈、上肢挎藍(lán)等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會造成一些并發(fā)癥，就會對以后的康復(fù)治療帶來很多困難和影響，使康復(fù)訓(xùn)練需要花費更多精力、財力、時間，用來糾正已經(jīng)形成習(xí)慣的異常姿勢，花費大量的時間建立良好的運動模式。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究也在不斷的深入，治療早期癱瘓良肢體位擺放問題已經(jīng)被大家所重視。良肢體位是對對痙攣姿勢的現(xiàn)象可以起到很好的預(yù)防作用。以上實驗結(jié)果表明，在早期良肢體位擺放，需要醫(yī)生、康復(fù)治療師、患者、護士和家屬等多方面的配合，齊心合力，盡可能的減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者康復(fù)打下堅實基礎(chǔ)。

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