小兒急性下呼吸道感染396例病原學(xué)研究

摘要：目的：對小兒急性小呼吸道感染的流行病學(xué)特點及病原學(xué)進行探究。方法：選取我院2008年3月至2011年3月所收治的396例小兒急性下呼吸道患者的臨床資料進行分析，運用不同的方法對患兒進行病原學(xué)檢測。結(jié)果：在396例小兒急性下呼吸道患者中，70%的呼吸道病毒檢出率，其中44%（17/396）的患兒流感病毒檢出陽性率；39%（156/396）呼吸道合胞病毒，25%（98/396）腺病毒，8%（16/396）副流感病毒。124例患兒檢測出1種病毒，占總體的31.3%；108例患兒檢測出2種病毒，占總體的27.3%；44例患兒同時檢測出3種病毒，占總體的11.1%；120例患兒未檢測出病毒，占總體的30.3%。結(jié)論：小兒急性下呼吸道感染最常見的病原是病毒，需要醫(yī)務(wù)人員提起高度的重視。

關(guān)鍵詞：小兒 急性下呼吸道感染 病原 病毒【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0124-02

急性下呼吸道感染是小兒群體中的多發(fā)病及常見病，在各類小兒疾病中的發(fā)病率占據(jù)首位。在小兒下呼吸道感染病原當中，支原體、細菌以及病毒有著重要的地位。為了對小兒急性下呼吸道感染病原譜進行深入的了解，提供病原流行情況和病原學(xué)資料，本文回顧性分析了2008年3月至2011年3月所收治的396例小兒急性下呼吸道患者的臨床資料，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本研究中共有396例檢測呼吸道病毒的小兒患者，其中女性患兒110例，男性患兒286例，女性患兒與男性患兒的比值為1∶2.6；經(jīng)診斷在396例小兒患者中，62例支氣管炎，152例毛細支氣管炎，182例支氣管肺炎；小兒患者的年齡最大為11歲，最小為1個月，平均年齡為15個月，其中，大于3歲的有38例，64例1歲至3歲，136例0.5歲至1歲，82例3個月至6個月，76例小于等于3個月。診斷與《實用兒科學(xué)》第七版中的支氣管炎、毛細支氣管炎和支氣管肺炎的標準相符合；患兒住院5天至12天，8.4天的平均住院時間；314例患兒的WBC小于10×109/L，82例患兒的WBC大于等于10×109/L。

1.2 檢測方法。患兒入院24小時以內(nèi)，在清晨抽取1毫升的靜脈血加以靜置，取不少于150微升的血清，采用呼吸道生物微矩陣分析系統(tǒng)（西安聯(lián)爾科技有效公司生產(chǎn)）加以檢測。

2 結(jié)果

在396例小兒急性下呼吸道感染當中，70%的呼吸道病毒檢出率，其中44%（17/396）的患兒流感病毒檢出陽性率；39%（156/396）呼吸道合胞病毒，25%（98/396）腺病毒，8%（16/396）副流感病毒。124例患兒檢測出1種病毒，占總體的31.3%；108例患兒檢測出2種病毒，占總體的27.3%；44例患兒同時檢測出3種病毒，占總體的11.1%；120例患兒未檢測出病毒，占總體的30.3%。本研究中74%的1歲兒童，其中，76例患兒小于等于3個月，28例（36%）的病毒檢出者，在總檢出中占據(jù) 10.1%；82例3個月至6個月的患兒，52（63%）例病毒檢出者，在總檢出的占據(jù)18.8%；136例0.5歲至1歲的患兒，104例（76%）的病毒檢出者，在總檢出中占據(jù)37.7%；64例1歲至3歲的患兒，60（93%）例病毒檢出者，在總檢出率中占據(jù)21.7%；38例小于3歲的患兒，32例病毒檢出者，在總檢出中占據(jù)11.7%。同時發(fā)現(xiàn)，3個月至6個月組病毒檢出率與小于等于3個月組病毒檢出率二者之間有著顯著的差異，0.5歲至1歲組病毒檢出率與小于等于3個月組病毒檢出率二者之間有著顯著的差異，而0.5歲至1歲組與3個月至6個月組之間并不存在顯著差異。

3 討論

在西方國家的美國，80%以上嬰幼兒的肺炎基本上均是病毒所導(dǎo)致的，病毒是最常見的急性下呼吸道感染的病因。本研究中的資料同樣充分的表明，最常見的小兒急性下呼吸道感染病原是病毒，而在病原體方面存在著一定的差異。

近些年以來，我國廣州地區(qū)和北京地區(qū)在呼吸道合胞病毒中占據(jù)首位，并且副流感病毒肺炎和流感病毒也有著非常高的發(fā)病率，而我國天津地區(qū)和長春地區(qū)占據(jù)首位的是腺病毒。通常認為，絕大多數(shù)的流感病毒與呼吸道合胞病毒均流行于冬季，而春季比較常見的是副流感病毒，腸道病毒和腺病毒在各個季節(jié)均能夠見到。本研究中患兒病毒感染主要是流感病毒，其病因與季節(jié)有著一定的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)：①由病毒檢出率和發(fā)病年齡分析可以知道，病毒檢出率較低的是低年齡組，可能與患兒機體對暴露病毒的反應(yīng)有關(guān)系；②兩種及以上急性呼吸道病毒混合感染，病毒混合感染對疾病轉(zhuǎn)歸及兒童的影響有待深入觀察；③70%的急性下呼吸道感染檢出率，說明最重要的急性下呼吸道感染病原是病毒。過去認為，小兒時期尤其是新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，事實上，出生后免疫細胞與免疫器官已經(jīng)成熟，未接觸抗原，沒有將免疫記憶建立起來，可能是免疫功能低下的原因。研究發(fā)現(xiàn)，本組大約有30%的小兒患者未檢出呼吸道病毒，可能細菌是這些患兒感染的病原體。隨著社會的不斷進步，預(yù)防免疫得以開展，抗生素得以廣泛使用，這便使得兒童疾病譜發(fā)生諸多改變，進而有效的控制了細菌感染。但是，細菌感染的仍然為兒科，特別是低齡兒童。與此同時，病毒感染經(jīng)常性的與細菌感染合并。所以，兒科主治醫(yī)師應(yīng)當對細菌感染提起高度的重視以及警惕。此外，有些患兒可能與衣原體、支原體、腸道病毒、鼻病毒有關(guān)。本研究對可疑病例檢測了支原體，陽性率相對較低。

總而言之，主要的小兒急性下呼吸道感染的病原是病毒，在春季，最常見的病原是呼吸道合胞病毒和流感病毒。3歲以下的兒童，特別是低于1歲的兒童，極易因病毒而引發(fā)急性下呼吸道感染，因此，在臨床治療中應(yīng)當予以重視。

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