比較膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期與恢復(fù)期開始實(shí)施康復(fù)治療的不同療效

摘要：目的：對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期與恢復(fù)期開始實(shí)施康復(fù)治療的不同療效進(jìn)行比較。方法：選取2009年1月自2012年10月我院我科收治膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)治療患者50例，根據(jù)康復(fù)介入的時(shí)間將所有患者分成早期康復(fù)組（25例）和恢復(fù)期康復(fù)組（25例）兩組。并對(duì)經(jīng)治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，并做ROM評(píng)定。結(jié)果：早期康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、ROM均優(yōu)于恢復(fù)期康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：早期康復(fù)治療有助于防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象，其臨床療效優(yōu)于恢復(fù)期康復(fù)治療，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后 早期 恢復(fù)期 康復(fù)治療【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0125-02

膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，患者會(huì)有腫脹、壓痛感，對(duì)于此種患者來說，康復(fù)介入治療很重要，但要選擇合適的治療時(shí)期。在這篇文章中，筆者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期與恢復(fù)期不同康復(fù)治療時(shí)期進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年1月至2012年10月我院我科收治膝關(guān)節(jié)骨折患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡在30歲至55歲之間，平均年齡（42.12±1.02）歲。對(duì)所患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后康復(fù)介入的時(shí)間為3天至30天不等，根據(jù)康復(fù)介入的時(shí)間將患者分為兩組，即早期康復(fù)組和恢復(fù)期康復(fù)組。其中早期康復(fù)組25人，在術(shù)后第3天介入康復(fù)治療，恢復(fù)期康復(fù)組25人，在術(shù)后第30天介入康復(fù)治療。

1.2 治療方法。對(duì)于早期康復(fù)組，患者術(shù)后臥床，指導(dǎo)其抬高患肢，進(jìn)行間歇性氣壓循環(huán)治療，在手術(shù)后第3天進(jìn)行關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量每天控制在18次左右。如果感覺到局部疼痛減輕，可進(jìn)行固定區(qū)域肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。如果關(guān)節(jié)面骨折存在牢固的內(nèi)固定，可在手術(shù)后5天至10天之內(nèi)持續(xù)CPM治療。大約在手術(shù)后14天，手術(shù)部位拆線，此時(shí)應(yīng)輔以蠟療，從而促進(jìn)血液循環(huán)、消腫等。在骨折外固定2周或者3周之后，要每天取下固定物，作受累關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天大約25次。在術(shù)后大約5周之后，針對(duì)患肢進(jìn)行定負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練，即采用階段負(fù)荷的方式，按體重的25%、50%、75%以及100%逐漸增加負(fù)荷量與上下階梯訓(xùn)練。^[1]

對(duì)于恢復(fù)期康復(fù)組，先對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，觀察骨折對(duì)位情況，拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先是患肢的各關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)CPM治療。如果患者膝關(guān)節(jié)僵直粘連，應(yīng)及時(shí)采用蠟療，并配合應(yīng)用膝關(guān)節(jié)屈曲功能牽引，每次30分鐘左右。此外，也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，即髕股關(guān)節(jié)的上下推動(dòng)和向內(nèi)側(cè)、外側(cè)推動(dòng)，股脛關(guān)節(jié)的長(zhǎng)軸牽引、前向后滑動(dòng)、側(cè)向滑動(dòng)及內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘。要記得在手法結(jié)束后進(jìn)行冰敷^[2]。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。我們針對(duì)兩組患者在康復(fù)治療8周之后進(jìn)行功能評(píng)定。主要從患者的步行能力、活動(dòng)范圍以及日常動(dòng)作等方面來進(jìn)行評(píng)定。總分為100分，91分以上為優(yōu)秀，71分至90分為良好，51分至70分為中等，50分或者50分以下為最差^[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較。經(jīng)治療后，早期康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于恢復(fù)期康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

組別例數(shù)（n）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分疼痛活動(dòng)范圍主動(dòng)伸展受限內(nèi)外翻畸形步行能力日常動(dòng)作總分早期康復(fù)組2528.82±0.5517.12±2.129.65±0.329.77±0.2118.77±1.659.28±0.8293.41±4.75恢復(fù)期康復(fù)組2528.01±0.8914.12±1.239.55±0.339.66±0.3215.92±1.666.11±0.6283.37±4.552.2 兩組患者隨訪半年后膝關(guān)節(jié)功能比較。兩組患者隨訪半年后，康復(fù)組患者的無功能障礙率明顯高于恢復(fù)期康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

表2 兩組患者隨訪半年后膝關(guān)節(jié)功能比較

組別例數(shù)（n）無功能障礙有功能障礙例%例%早期康復(fù)組252392.0028.00恢復(fù)期康復(fù)組251872.00728.003 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最增長(zhǎng)，損傷機(jī)會(huì)相對(duì)較多的關(guān)節(jié)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折患者，我們需要在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)于康復(fù)治療的時(shí)期，早期一般是指3天以后，恢復(fù)期一般是指30天之后，在不同的時(shí)期對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)患者療效有一定的影響^[3]。

在本組研究中，25例患者進(jìn)行了早期康復(fù)治療，另25例患者進(jìn)行了恢復(fù)期康復(fù)治療，結(jié)果，早期康復(fù)治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于恢復(fù)期治療組（93.41±4.75>83.37±4.55），且對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪半年后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較，早期康復(fù)組明顯優(yōu)于恢復(fù)期康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

可見，早期康復(fù)治療有助于防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象，其臨床療效優(yōu)于恢復(fù)期康復(fù)治療，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]胡永善主編.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第l版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005.18（2）：68

[2]曾海輝，區(qū)正紅，燕鐵斌，等.早期康復(fù)介入對(duì)膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響田.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（9）：664—665

[3] 王予彬.引入康復(fù)理念，提高關(guān)節(jié)損傷的治療效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（2）：83