急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床體會(huì)

摘要：目的：對(duì)急診手術(shù)治療急性胃出血的護(hù)理及治療效果進(jìn)行探究。方法：隨機(jī)選取我院2008年2月至2011年2月期間所收治的15例急性胃出血患者，回顧性的分析15例患者的臨床資料。結(jié)果：在急性胃出血的15例患者中，共有13例患者行十二指腸球部與全胃切除加胃體竇部切除，并且得以痊愈；2例患者行單純結(jié)扎，手術(shù)3天后患者治療無(wú)效死亡。結(jié)論：采取急診手術(shù)治療方式對(duì)急性胃出血加以治療，不僅療效確切而又迅速，并且有著適應(yīng)證廣泛及費(fèi)用較低等顯著的特點(diǎn)，適用于廣大基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù) 急性胃出血 患者 臨床治療【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0127-01

最常見的一種上消化道出血病癥就是急性胃出血，在消化道出血病例中大約占據(jù)70%。從總體上來(lái)看，常見的導(dǎo)致急性胃出血疾病為出血性胃炎、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、胃癌以及口服考的松、阿司匹林等藥物所引發(fā)的急性潰瘍、大手術(shù)和嚴(yán)重?zé)齻纫l(fā)的應(yīng)激性潰瘍等等，而臨床治療中以胃潰瘍引起的出血居多，然后便是胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血^[1]。臨床上主要的急性胃出血癥狀是便血及嘔血，通常患者會(huì)出現(xiàn)惡心和眩暈等不良癥狀，甚至?xí)袝炟实陌l(fā)生，若治療不及時(shí)則必然危及到患者的生命。本文回顧性分析了我院急性胃出血15例患者的臨床資料，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。在2008年2月至2011年2月期間，我院共收治15例胃切除術(shù)后急性胃出血患者，其中，女性患者4例，男性患者11例；在15例急性胃出血患者中，最大年齡為70周歲，最小年齡為43周歲，患者的平均年齡為63.5周歲，絕大多數(shù)為老年胃切除患者。15例患者在胃出血24小時(shí)到48小時(shí)內(nèi)入院治療，經(jīng)臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查符合急性胃出血診斷。

1.2 方法。在治療過(guò)程當(dāng)中，首先及時(shí)的對(duì)急性胃出血造成休克或低血容量狀態(tài)的患者進(jìn)行輸血補(bǔ)液處理，使患者的收縮壓大于或等于10.67千帕，最大限度的維持血壓的平穩(wěn)，進(jìn)而緩解乏力和頭暈等不良癥狀；其次對(duì)胃腔仔細(xì)的進(jìn)行探查，正確的將出血部位找出，按照出血的程度和出血部位創(chuàng)傷的大小確定所需采取的手術(shù)方法^[2]。本研究的15例患者當(dāng)中，有13例患者行十二指腸球部與全胃切除加胃體竇部切除，2例患者行單純結(jié)扎。在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隱血檢查諸如大便、消化液、唾液、尿及血等。出血停止指標(biāo)：血紅蛋白無(wú)進(jìn)行性降低，無(wú)咖啡色胃液，無(wú)大便隱血陰性或柏油樣便。

2 結(jié)果

15例急性胃出血患者中，13例進(jìn)行十二指腸球部與全胃切除加胃體竇部切除，并且出血得以停止且痊愈；2例患者進(jìn)行單純結(jié)扎，并未出現(xiàn)停止出血指征，于三天后患者治療無(wú)效死亡，86.6%的治療有效率。

3 討論

3.1 急性胃出血的原因及診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃大部切除術(shù)再次出血的一大主要原因就是胃小彎側(cè)殘端縫合及胃腸吻合口出血，絕大多數(shù)都是因連續(xù)縫合線收緊不足、止血不完善和粘膜回縮導(dǎo)致的。在診斷胃出血的過(guò)程當(dāng)中，本研究所根據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：切除胃大部后又新鮮的血液不斷的流出，24小時(shí)后出血仍然未停止，并且出血量大于300毫升。15例患者通過(guò)急診纖維胃鏡檢查得以確診^[3]。

3.2 臨床特點(diǎn)。在本研究的急性胃出血臨床特點(diǎn)方面，15例患者有如下特點(diǎn)：便血及嘔血前循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定且有劇烈的疼痛；無(wú)嚴(yán)重的創(chuàng)傷、肝腎功能及手術(shù)不全及其他原因?qū)е碌哪X血管疾病、燒傷、休克等重癥疾病史；有長(zhǎng)期飲酒史，發(fā)病前有過(guò)量的飲酒。

3.3 手術(shù)治療中應(yīng)注意的問(wèn)題。①在完成胃腸吻合以后，應(yīng)當(dāng)在吻合口置入胃管，對(duì)胃管引流物詳細(xì)的進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)新鮮血液的嚴(yán)重堵塞，需要及時(shí)的拆開吻合口并認(rèn)真的檢查，全面徹底的止血，防止術(shù)后再次出血的發(fā)生，避免術(shù)后出血再次手術(shù)；②慎重的采取手術(shù)操作措施，手術(shù)過(guò)程中要仔細(xì)探查，無(wú)論手術(shù)前診斷明確與否，在切除胃以前要確定病變位置，嚴(yán)禁匆忙的采取胃切除手術(shù)方式，要準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行診斷。縫合胃斷端時(shí)要嚴(yán)格的避免胃粘膜收縮滑脫；③熟練的掌握切除胃大部手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥，若出現(xiàn)大量出血并伴有梗阻、穿孔、癌變者或者年齡大于50周歲者，有心腎疾患和動(dòng)脈硬化，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療出血仍然不止，以及潰瘍長(zhǎng)期不愈合、大出血、短時(shí)臨床休克、出血不易自至者，則應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療；④手術(shù)后監(jiān)護(hù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格、認(rèn)真及合理的聽從醫(yī)生的囑托和要求，但凡出現(xiàn)可疑性或者發(fā)現(xiàn)胃出血，要及時(shí)的對(duì)合理有效的診療措施加以采取^[4]。

總而言之，急性胃出血是危急重癥，在發(fā)病后如果患者未及時(shí)的得以治療，勢(shì)必會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。飲食不規(guī)律、暴飲暴食以及過(guò)量飲酒的習(xí)慣在不知不覺中會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)，這便在很大程度上提高了患胃部疾病的幾率。胃切除后出現(xiàn)胃出血的診治中，通常會(huì)以保守治療的方式對(duì)患者加以止血，比如給予常規(guī)抗休克治療諸如輸液、擴(kuò)容等，常用的藥物有生長(zhǎng)抑素和H2受體阻滯劑。在實(shí)際的治療過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者生命體征的變化進(jìn)行密切的觀察，記錄嘔血及便血的量，但是此類藥物有著較為顯著的不良反應(yīng)，極易導(dǎo)致胃粘膜壞死及缺血，引起出血的加重，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)直接的影響。所以，針對(duì)患者的不同病況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)倪x取手術(shù)治療，以避免手術(shù)時(shí)機(jī)的錯(cuò)失。本研究中15例患者為不同程度及不同病因的急性胃出血，采用急診手術(shù)治療后達(dá)到86.6%的手術(shù)治療成功率，充分的表明對(duì)急性胃出血采取急診手術(shù)治療有著理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]周汝明，邱水波，劉閩華，楊慧君，莊少育.消化道出血的DSA診斷和栓塞治療[J].中華放射學(xué)雜志，2006年10期

[2]劉翼.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（27）

[3]翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012（5）

[4]黃修海.胃十二指腸粘膜局灶性糜爛與上消化道出血的86例分析[J].實(shí)用外科雜志，1990，10（7）：369～370