超聲對闌尾炎的診斷價值

摘要：隨著社會經濟的發展和人們物質生活水平的提高，各種疾病紛至沓來。闌尾炎作為人們腹部常見的多發病，發生范圍比較廣泛，可以發生在任何年齡段人群，主要為青壯年。如果及時就醫，患者就可以獲得良好的治療，如果沒有足夠的重視或者治療不當，就會產生嚴重的并發癥，嚴重威脅患者的生命。目前臨床上大多采用超聲對闌尾炎進行初步診斷，以了解患者的詳細病情，為治療提供依據^[1]。為了能夠探究超聲對闌尾炎的診斷價值，本文從闌尾炎分類、超聲診斷下闌尾炎的圖像表現及超聲診斷率與手術結果間的符合率這幾個方面進行綜述。同時選取了我院2010年1月—2012年1月2年內收治的闌尾炎患者80例，年齡為8—68歲，平均年齡為35歲。然后對其采用闌尾炎切除術，將手術結果與診斷結果進行對照，探究診斷價值。具體信息如下。

關鍵詞：超聲 闌尾炎 診斷【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0137-02

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。在現實的診斷中，容易出現各樣的差錯，如果出現失誤，輕者可能影響患者進一步治療，手術的時間得到推遲，重者會導致患者出現類如死亡這一更為嚴重的后果^[2]。超聲診斷可以清晰地反映出患者的病變部位，是診斷闌尾炎的一個很好的憑據，為制定出詳細的醫療方案提供了依據，明顯提高了治療的有效率。對于闌尾炎患者，醫學上大多采取中西結合和手術的治療方法，作為療效比較顯著的闌尾炎切除術就是其中的一種治療手段。為明確超聲在診斷闌尾炎中的作用，本文還選取了80例闌尾炎患者，將手術結果與超聲檢查結果進行了比照，下面就一些體會報告如下。

1 一般資料

1.1 闌尾炎的分類。①診斷標準：事先進行常規等檢查，結果顯示30例患者的麥氏點（McBurney點）有壓痛及反跳痛感，即臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點處感覺疼痛。典型闌尾炎的癥狀有右下腹疼痛，惡心，嘔吐，便秘，腹瀉，低燒，食欲不振等等。②急性單純性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾出現充血和腫脹。b.粘膜出現比較小的潰瘍。c.腔內有混濁的滲出液。d.壁內出現水腫。e.患者的上腹部出現隱痛現象。f.患者出現惡心，嘔吐，以及全身不適。③急性化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾出現充血和腫脹的現象更加的明顯。b.粘膜出現潰瘍和壞死跡象。c.腔內充滿著膿性的液體。d.患者的右下腹疼痛比較的明顯。④急性壞疽性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾壁的組織出現壞死。b.闌尾遠端壞死比較的嚴重。c.顏色呈現出紫紅色。d.闌尾遠端壞死出現穿孔。e.肌緊張和反跳動。f.體溫超過38.5℃。g.白細胞計數增加^[3，4]。

1.2 超聲診斷下闌尾炎的圖像表現：①急性單純闌尾炎：病變闌尾輕度增粗，管腔直徑為0.8—1.0cm，闌尾管壁層次比較清晰，中心呈無回聲，部分存在糞石。②急性化膿性闌尾炎：病變的闌尾呈增粗管狀，管腔的直徑為1.1—1.6cm，形態依稀可見，伴有漂浮的小光點，闌尾腔內透聲性比較差。③壞疽性闌尾炎：闌尾壁增厚，管壁的層次不是很清晰，周圍可見暗區。④闌尾炎周圍膿腫：闌尾形狀不是很明顯，不容易辨別，邊界也不清晰。⑤闌尾穿孔：闌尾腔內有氣體強回聲，腔內的無回聲區和周圍的不規則無回聲區相鄰^[5]。

1.3 診斷病理對照。

1.3.1 此次選用的超聲儀器為飛利浦HD1 4000，飛利浦HD11，結果顯示急性單純闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾炎周圍膿腫20例，闌尾穿孔13例。具體操作為：患者取仰臥位，首先使用頻率為3.5MHz的凸探頭，再用頻率為7-12MHz的高頻探頭結合掃查，在患者的右下腹的最疼痛的地方進行橫、縱以及斜的掃描^[6]。當患者的回腸部和升結腸的部位給顯示出來之后，醫務人員此時在將探頭放置在患者的盲腸的末端。

1.3.2 這80例患者均接受了單純手術切除，其中有35例實行闌尾切除和腹腔沖洗手術，有45例實行闌尾切除和腹腔沖洗并腹腔引流手術。在手術后，對所有患者采用靜脈抗生素應用二聯氨芐青霉素和甲硝唑。對靜脈抗生素的使用要每天要堅持4到5個小時。手術結果為：急性單純闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎9例，闌尾炎周圍膿腫25例，闌尾穿孔11例。診斷準確率為75%（21/25）。

2 結束語

對于闌尾炎的治療，如果在早期能夠及時的進行治療，那么患者將會很早的就會康復，但是如果對該病沒有得到及時的診斷和治療，那么將會導致很重的并發癥，嚴重者將會出現死亡。以下為該病在臨床上常見并發癥：①右下腹部疼痛。②體溫升高。③嘔吐。④中性粒細胞增多。近幾年，隨著超聲學技術的發展，將超聲技術應用于急性闌尾炎診斷上取得了顯著的成效，超聲對急性闌尾炎有特征性聲像圖，從而為臨床確診提供了重要的參考^[7]。

闌尾炎的預防：在平時的生活中，我們要多注意飲食，可以堅持優質低蛋白飲食，低鹽、高熱量，要避免勞累過度及強烈的精神刺激，同時做好口腔方面的護理。注意保護皮膚，防止擦傷及發生褥瘡。血壓高，應定時測量血壓，根據病情用降壓藥物，并且要堅持定時服用。

根據闌尾炎臨床特點來選擇的手術方式：①對于急性單純性闌尾炎，急性化膿性或壞疽性闌尾炎，醫務人員可以對患者采取闌尾切除手術，而且切口在一期就要縫合。②對于穿孔性闌尾炎，醫務人員可以對患者采取右下腹經腹直肌切口，從而有利于在手術的過程中進行探查和確診，當醫務人員將患者的闌尾切除后，還要進行腹腔膿液的清除，并根據適當的情況來放置腹腔引流。③對于闌尾周圍膿腫，醫務人員可以對患者采取應用抗生素來進行治療，或者一方面采取應用抗生素另一方面使用中藥，將二者相互結合來治療膿腫^[8]。

為了能夠正確并全面地評估出闌尾炎的部位、大小形態，以及有無合并癥等情況，應該把超聲作為術前診斷的首選檢查方法；在超聲檢查的基礎上，運用其它幾種檢查方法，結合病人實際臨床情況，對病情進行系統的診斷。對闌尾炎的治療最關鍵的在與對其進行早期診斷，因此在早期診斷時，必須要進行仔細的、有序的、全面的、系統的檢查。另外可以借助除腹部檢查之外的血白細胞計數，CT檢查，B超檢查，腹腔穿刺以及腹腔鏡等檢查手段，而這些手段在臨床診斷上面也是具有非常大的臨床意義。

綜上所述，通過超聲可以將患者的闌尾生理以及患者的病理圖像準確的顯示出來，而且在診斷和鑒別上面也是具有非常大的優勢的，因此值得在臨床上運用和推廣。

參考文獻

[1]李筑慧，張春玲，李艷靜，等.清潔灌腸提高中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭療效的觀察與護理[J].護士進修雜志，2011，7（26）：1194—1195

[2]Xue Boyu combined traditional Chinese and Western Medicine Department of internal medicine [M]. Beijing： China traditional Chinese Medicine Press， 2009： 437—438

[3]李翠娥，柯娟，符湘云，等.灌腸法的現狀與進展[J].護士進修雜志，2009，20（3）：218-220

[4]陳勝良，張建軍，周遠華，等.闌尾炎的彩超檢查附200例報告[J].放射學實踐，2009，24（1）：97—98

[5]Alexandrov AV，Molina CA，Grotta JC Ultrasound-enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke[J] NEngel J Med，2010，351（21）：2170—2178

[6]Sloan MA；Alexandrov AV；Tegeler CH Assessment transcranial Doppler ultrasongraphy； report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology， 2009，62：1468—1481

[7]陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學[J].西安：第四軍醫大學出版社，2011：179—189

[8]孟慶來，賈振軍.彩超對闌尾炎診斷價值的分析[J].中華現代影像學雜志，2010，1（1）：77-78