腺苷鈷胺聯合七葉皂苷鈉治療腰椎間盤突出癥100例臨床分析

摘要：目的：探討腺苷鈷胺聯合七葉皂苷鈉治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：對照組50例用針灸、經皮神經、口服美諾芬治療，治療組100例用腺苷鈷胺聯合七葉皂苷鈉治療同時用針灸、經皮神經、口服美諾芬治療，7d為一個療程。結果：治療組急性疼痛癥狀7d后明顯緩解，且緩解程度較對照組占優。7天后，治療組治愈率及總有效率均優于對照組。結論：腺苷鈷胺聯合七葉皂苷鈉的保守治療方案，是治療腰椎間盤突出癥的有效方案，該方案優于不使用腺苷鈷胺的對照組方案。

關鍵詞：腺苷鈷胺 七葉皂苷鈉 腰椎間盤突出癥【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0144-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，發病率很高，是致腰腿劇烈疼痛的主要病種，嚴重影響著患者的生活質量和工作質量。該病治療手段主要是保守治療，筆者治療過程中發現腺苷鈷胺肌注聯合七葉皂苷鈉靜滴治療效果好，止痛快，并進行該項觀察，結果極為滿意，現將我們利用腺苷鈷胺聯合七葉皂苷鈉治療腰椎間盤突出癥的結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象及分組。患者為2011年12月至2012年7月我院住院病例及門診病例，均符合中國人民解放軍總后勤部衛生部編制《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準：①腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在L1-L5或L5/S1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失；④所有病人均CT證實有腰椎間盤突出或膨出。X線片可排除其他骨性病變。同時排除患有心、肝、腎功能不全者及孕婦和哺乳期婦女。門診掛號病人作為對照組，住院病人作為治療組。治療組100例，對照組100例。治療組男53例，女47例，年齡22—78歲，病程1—24個月；對照組男35例，女65例，年齡24—75歲，病程1一24個月。兩組病例性別比較，經四格表檢驗，無統計學意義（P>0.05），具有可比性；平均年齡、病程、JOA評分經配對t檢驗，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 一般資料比較

組別例數性別（例）年齡（歲）病程（月）男女最小最大平均（X±S）最短最長平均（X±S）JOA評分（X±S）治療組1005347227838.8±11.31248.3±1.310.5±4.2對照組1003565247537.9±11.21248.8±1.210.3±3.91.2 治療方法治療組。用七葉皂苷鈉10mg加入0.9%氯化鈉針250ml靜脈滴注，及腺苷鈷胺1.5mg+2ml生理鹽水肌肉注射，同時服用消炎鎮痛，針灸、經皮神經治療藥。對照組：針灸、經皮神經治療，同時服用消炎鎮痛藥。以上兩組各治療7d后進行療效評定。

1.3 療效評定標準。根據以上《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準評定療效。治愈：癥狀消失；好轉：癥狀大部分消失，功能改善；無效：癥狀及功能均沒有改變。根據《下腰痛JOA評分量表》評分。

1.4 統計學處理。采用SPSS19.0統計軟件。計量資料用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

2 結果

表2 治療前后JOA評分比較（X±S）

組別例數治療前治療后tP治療組10010.5±4.224.9±2.71）2）24.0160.000對照組10010.3±3.917.8±4.114.5520.000 注：應用配對t檢驗，治療組前后比較，1）t=6.52，P<0.01；兩組間治療后比較，2）t=4.95，P<0.01。

表3 兩組療效比較

組別例數治愈好轉無效總有效率率（%）治療組1005048298對照組10030502080 注：兩組間治愈率比較，X2=7.52，P<0.05，兩組間差異有統計學意義。兩組間比較總有效率比較，X2=0.34，P<0.05，兩組間差異有統計學意義。

3 討論

腰椎間盤突出后造成機械壓迫腰神經根，突出后的髓核持續釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E及白三烯等炎癥介質可激惹神經產生炎癥反應，是導致臨床腰痛和放射性下肢痛的原因，七葉皂苷鈉是近年從七葉樹植物天師栗（Aes-cwilsonii Reha）干燥成熟果實（娑羅子）中提取的一種純天然植物藥，其中皂苷是原七葉皂苷配基（protoescingenin）和玉芯皂苷配基C（barrinogenol C）衍生物。在C2和C22的羥基上分別與當歸酸（或巴豆油酸）或乙酸成酯，七葉皂苷藥效與酯基的存在有關^[2]。七葉皂苷鈉抗滲出、消腫脹、對機體保護作用等方面發揮著重要作用。腺苷鈷胺能促進葉酸轉化利用，改善貧血.促進磷脂合成，協助損傷神經的修復抑制神經髓鞘異常脂肪合成，阻斷神經纖維脫髓鞘的發生和發展，腺苷鈷胺可使甲基丙二酰輔酶A轉變為琥珀酰輔酶A，同時促進甲基四氫葉酸還原為四氫葉酸，所以腺苷鈷胺可從根本上阻斷脫髓鞘的再發生，增加正常髓鞘磷脂的合成，促進髓鞘再生修復^[3]。腺苷鈷胺還能促進肌體產生組織細胞修復所必需的營養物質和能量，幫助修復受損的神經。腺苻鈷胺可使受損神經徹底恢復，對跌打損傷，腰痛癥有效。

4 結論

腺苷鈷胺聯合七葉皂苷鈉的保守治療方案，是治療腰椎間盤突出癥的有效方案，該方案優于單純理療的對照組方案。參考文獻

[1] Shirado o，Doi T，Akai M，et al.An outcome measure for japanese peo-pie with chronic low back pain：an introduction and validation study ofjapan low back pain evaluation questionnaire.Spine，2007，32：3052

[2] MatudaH，Li YH，MurakamiT，et al.Efeet ofEscins I a，I b，11 a and11 b from Horse Chestnut，the seeds of Aeseulus Hippocastanum L.om Acutelnfl’d.1～ on in maimals 劉新通.腺苷鈷胺的臨床應用.中國處方藥雜志，2004.5.NO.26