布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例療效觀察

摘要：目的：探討布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果。方法：選取收治的AECOPD患者120例為研究對象，采用對照研究，經患者知情同意，將其分為對照組與治療組，對照組給予沙丁胺醇霧化吸入，治療組在對照組的基礎上加入布地奈德2次/d，比較兩組患者治療前后各項數據以及治療效果。結果：經過治療，兩組患者都得到不同程度的恢復，治療期間無患者出現明顯不良反應。治療組顯效率為73.33%，總有效率為91.67%；對照組顯效率為45.00%，總有效率為71.67%。兩組比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者效果顯著。

關鍵詞：布地奈德 霧化吸入 慢性阻塞性肺疾病急性加重期【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0146-01

隨著人口老齡化時代的到來，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者也日益增多，COPD是常見的呼吸系統慢性疾病，患病率高，是一種嚴重威脅人類健康的疾病^[1]。近年來的研究顯示，COPD也存在氣道內或氣道周圍的非特異性炎癥，并不同程度存在氣道高反應性。吸入性糖皮質激素（以下簡稱吸入激素）在COPD的急性加重期（AECOPD）的治療作用已得到大家的共識。為探討布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者的臨床療效，筆者選取AECOPD患者120例為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年1月～2011年12月我院內科收治的AECOPD患者120例為研究對象，其中男69例，女51例，年齡42～76歲，平均（61.12±9.32）歲。所有患者均符合2007年中華醫學會COPD診治指南中的AECOPD標準^[2]。采用對照研究，經患者知情同意，將其分為對照組（60例）與治療組（60例），兩組患者在性別、年齡、文化水平、職業、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。兩組患者均給予常規治療，主要包括氧療、茶堿、抗生素、祛痰及營養支持治療等，對照組給予沙丁胺醇（2ml/次加入4ml的生理鹽水中）霧化吸入，每天2次。治療組在對照組的基礎上加入布地奈德2mg氧氣驅動霧化吸入，2次/d；兩組患者接受霧化吸入后均囑其漱口。比較兩組患者治療前后各項數據以及治療效果，探討布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者的臨床應用價值。

1.3 統計學方法。采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效判斷標準。顯效：治療后分泌物量明顯減少或消失，排痰效果顯著，臨床癥狀和肺部啰音消失；有效：治療后肺部啰音以及分泌物量有不同程度的減少，臨床癥狀減輕；無效：治療后上述指標無變化或惡化。其中顯效率加有效率為總有效率。

2 結果

經過治療，兩組患者都有得到不同程度的恢復，治療期間無患者出現明顯不良反應。治療組顯效44例，有效11例，無效5例，顯效率為73.33%，總有效率為91.67%；對照組顯效27例，有效16例，無效17例，顯效率為45.00%，總有效率為71.67%。兩組比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD患者發病時（尤其是在急性加重期），氣道黏膜分泌黏液增多，膿痰或黏液明顯增加，患者的呼吸道易被痰液堵塞，最終引起感染，誘發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，必須給予足夠的重視。吸入激素及支氣管擴張劑已成功地應用于治療支氣管哮喘，能否有效應用于治療不同發病機制引起的同樣具有慢性氣道炎癥和氣道高反應性的AECOPD患者，多年來的研究已有答案，GOLD2001方案和2007年中華醫學會COPD診治指南中建議可適時使用支氣管擴張劑的基礎上吸入激素治療穩定期的COPD，在急性加重期可口服或靜注，全身使用糖皮質激素，有條件可試用吸入激素^[2]。國外多數資料表明，聯合吸入激素及β2受體激動劑能有效控制AECOPD患者的病情。本次研究中，治療組在對照組的基礎上，采用了布地奈德混懸液吸入治療，取得了良好的治療效果。布地奈德是一種新合成的腎上腺皮質激素，具有抗炎、抗過敏及抗滲出的作用，該藥有較高的糖皮質激素受體結合力，在肺細胞內與激素受體相結合而形成有效的受體類固醇復合物，通過霧化吸入即可到達全肺從而達到抑制氣道高反應性、抑制細胞因子與肥大細胞的產生、減少腺體分泌的目的。同時該藥不良反應率較低，主要原因為該藥90%經肝臟滅活并迅速清除，對患者影響較小^[3]。同時，作為一種糖皮質激素，布地奈德有助于肺組織細胞膜上β2-受體蛋白轉錄和呼吸道黏膜上β2-受體蛋白合成的增強，同時能降低β2-受體的親和力，提高β2-受體的敏感性和耐受性，預防β2-受體下調，而已產生的β2-受體下調也可被糖皮質激素所逆轉，有助于控制患者病情，促進其早日康復^[4]。總之，采用布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]肖斌.布地奈德混懸液和異丙托溴銨溶液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（5）：48

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8

[3]秦永明.布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J].蚌埠醫學院學報，2009，34（7）：583

[4]何樺，鄭勁平.吸入型激素和吸入型長效β2受體激動劑在COPD中的聯合應用[J].國外醫學·呼吸系統分冊，2005，25（3）：194-196