慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期規(guī)范化治療分析

摘要：目的：觀察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期規(guī)范化治療的效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院2009年6月至2011年6月78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，隨機分為觀察組和對照組，各39例，觀察組采取規(guī)范化治療，對照組采取常規(guī)治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥2例，死亡1例，總有效率為89.7%；對照組并發(fā)癥6例，死亡4例，總有效率為74.4%，兩組療效比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床上早期規(guī)范化治療對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者效果良好，和臨床上常規(guī)的治療方法進(jìn)行對比分析，其能有效的改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 早期規(guī)范化治療 預(yù)后【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0151-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者主要變現(xiàn)為以氣流受限，其是一種能夠有效的控制及預(yù)防的疾病，氣流受限的情況并不完全可逆，會呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展。此疾病的患病率高，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重可致死亡。本文通過觀察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期規(guī)范化治療的效果，本文就我院收治的78例患者規(guī)范化治療的療效進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象。選取2009年6月至2011年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者78例為研究對象，男37例，女41例，年齡在55～89歲，平均年齡為62.4±3.5歲，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，主要臨床表現(xiàn)為痰量增多、氣喘加重、短期咯痰、咳嗽，呈現(xiàn)出黏液膿性或者膿性。均排除合并有糖皮質(zhì)激素禁忌癥、長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、哮喘、心力衰竭、呼吸衰竭需給予機械通氣、30d內(nèi)全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及嚴(yán)重的全身疾病的患者。隨機分為觀察組和對照組，各39例，觀察組采取規(guī)范化治療，對照組采取臨床上經(jīng)常采用的常規(guī)治療手段，觀察分析并比較兩組患者的治療效果。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般臨床資料方面比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組科學(xué)，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 對照組。患者在入院后進(jìn)行常規(guī)性治療措施，主要包括給予患者營養(yǎng)支持，保持患者電解質(zhì)、水、酸堿平衡；同時根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對癥治療如解痙、化痰等，并積極的進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組。采取規(guī)范化治療，參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合我院患者的具體特點，制定出慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的急診規(guī)范化治療的流程圖，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者的血氣指標(biāo)進(jìn)行全程監(jiān)測，采取序貫機械通氣治療，對經(jīng)有創(chuàng)治療后合并肺部感染的患者，采取拔管換急診無創(chuàng)正壓通氣治療，應(yīng)用應(yīng)用的是瑞典生產(chǎn)的伽利略金牌呼吸機與德國生產(chǎn)的Drger EvitaII dura型的呼吸機，選用的是呼氣末正壓通氣（PEEP）與壓力支持通氣（PSV）的通氣模式。調(diào)整呼氣壓（EPPV）自0～4cmH2O開始，吸氣壓（IPPV）自4～8cmH2O開始，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理調(diào)高^[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。動態(tài)觀察和記錄患者治療前以及治療7天后1秒鐘用力呼氣容積以及FEV1/FVC，PaO2、PaCO2和呼吸困難評分。參照呼吸困難量表評價患者呼吸困難程度，進(jìn)行評價如下^[3]：0級（0分）：患者在正常活動下呼吸正常基本不會出現(xiàn)顯著呼吸困難；1級（1分）：患者在稍微劇烈的情況下會有氣短的情況出現(xiàn)；2級（2分）：患者在正常行走時需要暫停緩解緩解癥狀，和同齡健康人群比較，行走較緩慢；3級（3分）：在短暫的行走后需暫停緩解癥狀；4級（4分）：出現(xiàn)十分明顯的呼吸困難，即使從事簡單的活動也會出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)的療效評定方法，總有效率=顯效率+有效率。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，各項臨床指標(biāo)恢復(fù)正常水平，患者未出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)以及并發(fā)癥；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)接近正常水平，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生極少；無效：臨床癥狀及體征基本無變化甚至病情惡化，各項臨床指標(biāo)無改善甚至有所加重，出現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。本組療效、并發(fā)癥、死亡率及藥物治療情況的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，期間采取X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。本組PaO2、FEV1/FVC、呼吸困難分級評分的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，以X±S為計量單位，期間采取t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為89.7%，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例死亡，；對照組總有效率為74.4%，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，4例，死亡，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療前后的各項臨床指標(biāo)和對照組進(jìn)行對比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；實施規(guī)范化治療前后的急診用藥方面存在一定差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2、表3。表1 兩組患者療效、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[X±S]

組別顯效有效無效并發(fā)癥死亡總有效率觀察組（n=39）19（48.7）16（41.0）4（10.3）2（5.1）1（2.6）89.7%對照組（n=39）16（41.1）13（33.3）10（25.6）6（15.4）4（10.3）74.4%X21.171.277.955.774.917.95P>0.05>0.05<0.01<0.05<0.05<0.01表2 兩組患者治療后FEV1/FVC、PaO2、呼吸困難評分比較[X±S]

組別FEV1/FVCPaO2（mmHg）呼吸困難評分觀察組（n=39）85.2±1.385.7±7.83.03±0.67對照組（n=39）94.5±2.499.7±8.81.79±0.59t12.110213.210310.8418P<0.05<0.05<0.05表3 接受規(guī)范化治療前后患者的急診用藥及治療情況比較[n（%）]

組別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣抗生素茶堿類藥物霧化吸入

糖皮質(zhì)激素全身性應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物吸入β2受體

激動劑治療前（n=39）6（15.4）3（7.7）34（87.2）27（69.2）21（53.8）25（64.1）5（12.8）30（76.9）治療后（n=39）7（18.0）7（18.0）36（92.3）19（48.7）34（87.2）23（59.0）11（28.2）32（82.1）X20.244.741.418.6814.800.557.280.83P>0.05<0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01>0.053 討論

本研究結(jié)果顯示，對該類疾病患者進(jìn)行規(guī)范化治療，F(xiàn)EV1/FVC、PaO2等臨床指標(biāo)有顯著的改善，患者呼吸困難有明顯的好轉(zhuǎn)，治療的總有效率達(dá)89.7%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.1%，死亡率僅為2.6%；規(guī)范化治療方案能夠有效緩解臨床癥狀，阻礙病情的進(jìn)一步進(jìn)展，改善呼吸指標(biāo)；同時通過對病情綜合評估后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取積極的無創(chuàng)正壓通氣治療，以最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，本文也統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范化治療后，患者的聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素、吸入抗膽堿能藥物、盡早使用無創(chuàng)機械通氣皆有所上升，靜脈應(yīng)用茶堿類藥物治療比例顯著下降，顯示出此治療方案可以顯著減少氧耗量和呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，保證急診期間的治療有序、規(guī)范，全面提高治愈率。

綜上所述，急性加重期慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行早期規(guī)范化治療，治療效果十分明顯，療效確切，明顯優(yōu)于臨床常規(guī)治療方案，能顯著的控制盒蓋上患者的臨床癥狀以及減少對茶堿類藥物的使用，極大程度的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，不良反應(yīng)少，降低了死亡率，能有效的提高患者的預(yù)后和生存治療，具有十分重要的臨床意義。參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]，中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17

[2] 姚蓉，梁宗安，楊雪玉等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期急診早期規(guī)范化治療效果觀察[J]，中國綜合臨床，2010，26（3）：254-256

[3] 李沛玲，不同方法治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的臨床對比分析[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2010，33（30）：513-515