126例小兒手足口病患者的防治體會

摘要：目的：探討小兒手足口病的發(fā)病情況，診斷治療及轉(zhuǎn)歸。方法：對近2年收治手足口病患兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組病例以1～3歲患兒居多，患兒皮疹，以手和足最常見，其次為口腔、雙膝和臀部；發(fā)熱是常見癥狀；重癥病例血常規(guī)白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白可升高；約1/3患兒出現(xiàn)心肌酶譜改變。痊愈119例，好轉(zhuǎn)7例，無1例發(fā)展為重癥或死亡。結(jié)論：小兒手足口病只要早期診斷，及時給予抗病毒治療，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：小兒 手足口病 臨床特點(diǎn)治療【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0155-02

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒16型（CoxA 16）最常見，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可發(fā)生腦炎、腦膜炎、脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、急性弛緩性麻痹、心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可因神經(jīng)源性肺水腫、心肺功能衰竭而死亡。除了少數(shù)病例可引發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥外，一般病例預(yù)后良好。2011年1-2012年4月收治小兒手足口病患兒126例，回顧分析臨床特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院2011年1-2012年4月收治手足口病患兒126例，男74例，女52例，年齡6個月～8歲，5歲以下96例。患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、精神萎靡，厭食或少食，流涎流涕；患兒一般在出現(xiàn)皮疹前1～2天發(fā)熱，患兒均可見手、足、口皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，質(zhì)硬，內(nèi)有渾濁液體，較水痘皮疹小，皮疹一般2天內(nèi)出齊，3～4天消退，皮疹消退后不留色素沉著及瘢痕。其中患兒出現(xiàn)口腔黏膜疹比較早，最初為紅色斑丘疹，逐漸形成皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍。主要位于舌咽、軟硬腭、唇頰黏膜，手、足、臀部隨之出現(xiàn)或斑丘疹或皰疹，一般會在1周左右由紅變暗，然后消退。全部患兒均常規(guī)行心肌酶、X線胸片、血尿便常規(guī)、肝腎功能等檢查，45例患兒心肌酶升高，72例患兒細(xì)胞輕度升高，13例患兒白細(xì)胞減少，9例患兒血小板輕度輕少，43例患兒胸片支氣管炎或支氣管肺炎，8例大便常規(guī)潛血陽性（+），所有病例均未行病毒分離。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患兒均符合HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：流行病學(xué)資料；口腔皰疹，出現(xiàn)在手足皰疹同時或先出現(xiàn)于手足部皰疹。一般表現(xiàn)為中等程度發(fā)熱，偶有高熱；出現(xiàn)手足掌部皰疹，一般皰疹基底部紅暈，少量病例皰疹發(fā)生在臀部。

1.3 治療方法。入院后均給予利巴韋林靜滴或口服，10～15mg/（kg·d），白細(xì)胞高者加抗生素，如頭孢曲松50～80mg/（kg·d）；高熱不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充熱量和電解質(zhì)，口腔潰瘍者局部應(yīng)用西瓜霜噴劑，或蒙脫石散；手足部皮疹不用處理，心肌酶高者加二磷酸果糖；體溫38.5℃以上者口服布洛芬混懸液，也可給予賴氨匹林肌注或靜注；有驚顫現(xiàn)象者予口服羚羊角口服液；并發(fā)腦炎者予以人血免疫球蛋白（1～2g/kg），臨床重癥表現(xiàn)緩解后即停用，并及時使用甘露醇靜脈快速推注，每6小時1次，好轉(zhuǎn)后減停。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈。患兒手足心體表癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，無嘔吐、惡心癥狀，生命體征正常；有效：患兒體表皰疹、丘疹或潰瘍有所減少，體溫正常，無咳嗽、惡心、嘔吐癥狀，生命體征正常；無效：患兒的體征沒有明顯改善，體溫較高，存在一定程度咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀，生命體征不變或惡化、死亡等。

2 結(jié)果

本組患兒痊愈119例，好轉(zhuǎn)7例，平均住院8～12d，無1例發(fā)展為重癥或死亡。

3 討論

手足口病是一種出疹性傳染病，1957年首先在新西蘭發(fā)現(xiàn)，近年來在世界各地呈逐漸增多趨勢^[2]。本病一般由柯薩奇A16病毒所致，也可由柯薩奇A5A10及腸道病毒71型引起，以夏秋季多見^[3]，本組發(fā)病季節(jié)較報(bào)道提前，且感染病原體為EV71多，占75%。本病多發(fā)于5歲以內(nèi)兒童，其中3歲以內(nèi)最多，占76.5%。本病主要傳染源為患兒和健康帶菌者，由于本病傳播速度比較快主要由呼吸道、手、污染物經(jīng)口傳播，短時間內(nèi)可能在學(xué)校，幼兒園及社會人流密集的地方進(jìn)行大面積傳播。尤其是幼兒園的兒童極易感染，所以要做好預(yù)防措施。手足口病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、臀部、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍。根據(jù)臨床特點(diǎn)、皮疹形態(tài)特征、發(fā)病對象及流行季節(jié)等可作出診斷，但需要與出疹性疾病如水痘、皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎相鑒別，手足口病的皮疹在疹退后不留色素沉著、不脫屑，皰疹較水痘小而硬，呈離心性分布，口腔內(nèi)皰疹多見于舌、頰黏膜、硬腭及齒齦，而皰疹性咽峽炎的皰疹多見于咽部及扁桃體。

手足口病治療上主要以對癥治療為主，患兒入院后要嚴(yán)格檢測生命體征，記錄24小時出入量，監(jiān)測血糖、凝血功能、血尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒓皶r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；治療過程中，當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀以及體征時，需要檢查進(jìn)一步確診是否合并腦炎；如果患兒出現(xiàn)高熱、面色蒼白、胸悶、心慌等癥狀，輔助檢測心電圖有T波及S-T段改變，或心肌酶升高，應(yīng)考慮合并心肌損害，積極治療，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于嚴(yán)重感染的重癥病例，需要靜脈注射免疫球蛋白，有效地抑制炎癥的發(fā)生，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，預(yù)防本病應(yīng)切斷傳播途徑，及時發(fā)現(xiàn)并隔離患兒。對被污染的日常用品、食具、玩具、糞便等進(jìn)行徹底消毒，以切斷傳播途徑，做好環(huán)境衛(wèi)生，食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，多喝水，勤洗手，多通風(fēng)，吃熟食。在疾病流行期間，家長應(yīng)盡量少帶孩子到人口密集的公共場所，以減少感染機(jī)會，同時提高監(jiān)測敏感性，加強(qiáng)幼兒園預(yù)防保健工作，及時發(fā)現(xiàn)，及時隔離，同時加強(qiáng)病情報(bào)告，治療及護(hù)理，及時上報(bào)，早期識別重癥患兒，及時會診，及時轉(zhuǎn)至三級綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行救治，能盡早防治并發(fā)癥，減少病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳艷.1359例手足口病流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，2001，7（3）：259-261

[2]賈秋龍，趙治鳳，侯良寶.手足口病186例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（10）：798

[3]李雙杰.腸道病毒71型感染性疾病[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（22）：1780-1782