平片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)的對比分析

摘要：目的：對比分析平片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)這兩種無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)際臨床效果，為疝修補(bǔ)方法提供借鑒與指導(dǎo)。方法：我院在2007年1月至2010年12月之間共收治190例腹股溝疝患者，其中186例患者行平片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)，所有患者的臨床資料均保存完整，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析；依照具體手術(shù)方法的差異，將行平片疝修補(bǔ)術(shù)的83例患者視為A組，將疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)的103例患者視為B組，對比分析2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、隨訪并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：A組患者的平均手術(shù)時間為46min、術(shù)后平均住院時間為3.5d、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)1例；B組患者的平均手術(shù)時間為48min、術(shù)后平均住院時間為3.8d、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)1例；2組患者在手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、隨訪并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率方面的差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷小、手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低是平片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)的共同特點(diǎn)，兩種手術(shù)方法均能夠有效修補(bǔ)腹股溝疝修。

關(guān)鍵詞：平片疝修補(bǔ)術(shù) 疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù) 無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 效果對比【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0156-01

腹股溝疝是目前的各種外科疾病類型當(dāng)中比較常見的一種。通常而言，腹股溝疝一旦形成，便需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，該病的自愈可能性幾乎為零，選擇手術(shù)治療時唯一有效途徑^[1]。平片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)這兩種無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在我國開展最早、且普及最廣，是目前我國治療腹股溝疝的主要手術(shù)方式^[2]，本文對這兩種手術(shù)方式的臨床效果進(jìn)行了對比分析，供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院在2007年1月至2010年12月之間共收治190例腹股溝疝患者，其中186例患者行平片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)。其中，男性180例，女性6例；年齡19歲-78歲，平均50.6歲；原發(fā)性斜疝132例，原發(fā)性直疝41例，斜疝、直疝并存6例，原發(fā)性股疝5例，馬鞍疝2例。患者就診方式包括以發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的包塊就診和因腹股溝區(qū)不適而就診，其中59例患者在術(shù)前行B超檢查確診。

1.2 研究方法。依照具體手術(shù)方法的差異，將行平片疝修補(bǔ)術(shù)的83例患者視為A組，將疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)的103例患者視為B組，對比分析2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、隨訪并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

1.3 手術(shù)方法。麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外麻醉（83例）與局部麻醉（103例）。①平片疝修補(bǔ)術(shù)步驟：取經(jīng)內(nèi)、外環(huán)口平行于腹股溝之斜切口，切開皮膚、皮下組織，直達(dá)腹外斜肌鍵膜，電凝止血；腹外斜肌鍵膜的切開；將精索及其上的提辜肌纖維向上提起，以從腹股溝管后壁和恥骨上分離，在恥骨結(jié)節(jié)上方游離出約2cm的距離；打開腹股溝管保護(hù)神經(jīng)；腹股溝管打開后，需確認(rèn)和分離病囊；放置/固定網(wǎng)片；關(guān)閉腹外斜肌鍵膜；縫合皮下組織和皮膚。②疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)步驟：手術(shù)切口的部位同平片修復(fù)法，自皮膚切口、腹外斜肌鍵膜的切開、游離精索和尋找并游離病囊的步驟也同平片修復(fù)法；找到疝囊后，將疝囊完全游離至疝囊頸部，一般不打開疝囊；將“漏斗”狀“網(wǎng)塞”的尖端與小疝囊的底部最遠(yuǎn)端固定1針，再一起納入腹腔，在疝環(huán)口處網(wǎng)塞的外瓣與腹橫筋膜或四周組織間斷縫合4-6針固定。同樣在精索前縫合腹外斜肌鍵膜，皮下組織至皮膚。

2 結(jié)果

A組患者的平均手術(shù)時間為46min、術(shù)后平均住院時間為3.5d、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)1例；B組患者的平均手術(shù)時間為48min、術(shù)后平均住院時間為3.8d、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)1例；2組患者在手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、隨訪并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率方面的差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

平片式和疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是目最常用的兩種腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，平片式可以用于大數(shù)的腹股溝疝，它具有費(fèi)用低、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)。兩種術(shù)式都要用到補(bǔ)片無張力修補(bǔ)腹股溝管后壁，馬頌章^[3]認(rèn)為使用補(bǔ)片疝復(fù)發(fā)的主要原因是平片寬度與長度不足、補(bǔ)片固定不確切等。所以我們強(qiáng)調(diào)補(bǔ)片的放置妥當(dāng)是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，術(shù)中根據(jù)患者腹股溝管后壁的解剖情況，修剪補(bǔ)片大小適度、形狀適宜，補(bǔ)片放置平整，縫合后無張力為原則。

現(xiàn)代解剖學(xué)研究表明：腹股溝疝發(fā)生的根本原因是腹股溝區(qū)的深層薄弱區(qū)即恥骨肌孔和腹橫筋膜的缺損和破壞^[4]。盡管腹股溝無張力病修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)路徑可概括為兩條，即前入路法和后入路法。為減少術(shù)后并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率，手術(shù)時我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，熟悉腹股溝區(qū)解剖，正確理解各種無張力修補(bǔ)術(shù)的原理，充分掌握該手術(shù)的技巧，規(guī)范操作；第二，分離疝囊時要注意保護(hù)骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和精索血管；第三，術(shù)中必須找到真正的病囊并一定要高位游離。

總之，本次研究結(jié)果顯示，平片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)均有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的共同特點(diǎn)，兩種手術(shù)方法均能夠有效修補(bǔ)腹股溝疝修。

參考文獻(xiàn)

[1]羅志鋼，何明坤.局部浸潤麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，（06）：102-103

[2]Tuveri M，Calo PG，Melis G，et al. Tension-free hernioplasty of recurrent inguinal hernia under local anaesthesia：a 5-year review. Chir Ital，2008，60 （03）：401-408

[3]馬頌章.無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝再手術(shù)12例分析.中國實(shí)用外科雜志，2002，22（12）：730-731

[4]羅超，胡啟建.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝116例的報告[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，（04）：155-156