剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床診斷及處理。方法：本次研究選擇的對(duì)象共22例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，回顧相關(guān)臨床資料。結(jié)果：?jiǎn)渭儜?yīng)用MTX灌注化療的4例患者，B超監(jiān)視下在1周后清宮，術(shù)中平均出血量為（402±12.4）ml。18例行UAE聯(lián)合MTX灌注化療者B超監(jiān)測(cè)下于7-10d后清宮，術(shù)中平均出血量為（72±21）ml。聯(lián)合組出血量顯著少于單純MTX化療組（P<0.05）。患者均痊愈出院，生育功能保留，月經(jīng)在術(shù)后2-6個(gè)月呈正常恢復(fù)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠需早期明確診斷，并選擇適當(dāng)?shù)姆绞椒e極治療，以UAE聯(lián)合MTX灌注化療效果最為顯著，可使預(yù)后得到明顯改善。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 術(shù)后 子宮瘢痕妊娠【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0160-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠為一種特殊的異位妊娠類型，是指妊娠物于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處種植。臨床常因漏診或誤診，造成子宮破裂或陰道大出血等高危事件發(fā)生，增加了子宮切除率，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年升高，子宮瘢痕處妊娠率也呈升高表現(xiàn)，及時(shí)明確診斷，并選擇恰當(dāng)?shù)姆绞街委熓谴_保預(yù)后的關(guān)鍵^[1]。本次研究選擇的對(duì)象共22例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇的對(duì)象共22例，年齡25-41歲，平均（31.9±2.5）歲。均有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)1-15年；剖宮產(chǎn)術(shù)后有1-2次人流史14例。臨床表現(xiàn)：均停經(jīng)45-92d。下腹痛4例，停經(jīng)后陰道少量流血6例。臨床診斷：人流術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查確診4例，以子宮下段可見混合性包塊，子宮腔內(nèi)未見孕囊為影像學(xué)表現(xiàn)；其余18例均因人流術(shù)中或術(shù)后反復(fù)大量出血復(fù)查超聲確診，子宮下段前壁有混合性回聲。

1.2 方法。4例人流前確診患者入院即行子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）聯(lián)合灌注化療治療，取甲氨蝶呤（MTX）作化療藥物，以50mg/m2體表面積用藥。其它18例患者中，因UAE依從性不高單純采取MTX化療4例，為20mg/d，共用5d，B超監(jiān)測(cè)下1周后行清宮操作；陰道流血少給予米非司酮口服治療2例，為100mg/d，共用3d，但復(fù)查絨毛膜促性腺激素（HCG），未明顯下降轉(zhuǎn)為UAE聯(lián)合灌注化療；其它12例入院B超確診后即行UAE聯(lián)合灌注化療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純應(yīng)用MTX灌注化療的4例患者，B超監(jiān)視下在1周后清宮，術(shù)中平均出血量為（402±12.4）ml。18例行UAE聯(lián)合MTX灌注化療者B超監(jiān)測(cè)下于7-10d后清宮，術(shù)中平均出血量為（72±21）ml。聯(lián)合組出血量顯著少于單純MTX化療組（P<0.05）。患者均痊愈出院，生育功能保留，月經(jīng)在術(shù)后2-6個(gè)月呈正常恢復(fù)。見表1。

3 討論

相關(guān)研究顯示，以往剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠率較罕見，但近年來(lái)受剖宮產(chǎn)率不斷攀升的影響，此病發(fā)病率也明顯升高。其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，可能與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等多次手術(shù)操作導(dǎo)致的子宮肌層連續(xù)性中斷及子宮內(nèi)膜損傷相關(guān)，同時(shí)因子宮下段剖宮產(chǎn)切口處無(wú)血供，內(nèi)膜未完全修復(fù)，有細(xì)縫隙在瘢痕處形成，導(dǎo)致孕卵侵入妊娠。子宮瘢痕妊娠與正常子宮內(nèi)妊娠極為相似，無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，超聲檢查為主要診斷方法。本次研究病例均經(jīng)B超檢查確診，以子宮頸管內(nèi)、子宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，妊娠囊于子宮峽部前壁生長(zhǎng)，妊娠囊與膀胱間肌壁薄弱為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有較高特異性^[2]。

臨床治療主要包括藥物應(yīng)用、栓塞治療等。常用藥物為米非司酮、MTX等，均具有殺傷滋養(yǎng)細(xì)胞效果，其中以MTX最為常用，其在異位妊娠治療中已趨于成熟和規(guī)范，子宮瘢痕處妊娠與異位妊娠采用MTX的機(jī)制具有相似性，但需依據(jù)包塊大小和血β-hCG值的高低來(lái)決定是否采取藥物治療，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)^[3]。栓塞治療主要為UAE介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈插管，在數(shù)字減影下，在子宮動(dòng)脈導(dǎo)入新鮮的明膠海綿顆粒，誘導(dǎo)血栓形成，閉塞整個(gè)動(dòng)脈管腔，對(duì)毛細(xì)血管網(wǎng)未構(gòu)成破壞。血栓在栓塞后4-21d開始吸收，90d后可吸收完全，對(duì)子宮性出血起到了較好的控制效果，且在UAE操作1周后可實(shí)施清宮術(shù)。本次研究顯示，UAE聯(lián)合MTX灌注化療效果優(yōu)于單純藥物應(yīng)用，提示聯(lián)用除可對(duì)子宮血管閉塞，使出血量有效減少外，還可殺傷滋養(yǎng)細(xì)胞，使臨床效果增強(qiáng)。

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠需早期明確診斷，并選擇適當(dāng)?shù)姆绞椒e極治療，以UAE聯(lián)合MTX灌注化療效果最為顯著，可使預(yù)后得到明顯改善。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗，馬樹強(qiáng)，陳曼詩(shī)，等.部宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（30）：282-283

[2]任彤，趙峻，萬(wàn)希潤(rùn)，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16：433-436

[3]Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511