注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例臨床分析

摘要：目的：探討急性腦梗死（ACI）的治療方法及注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)ACI的臨床療效。方法：選擇2011年11月至2012年09月，我院收治的ACI患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為單用注射用血栓通組（單用組，n=25例）和注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)用組（聯(lián)用組，n=25例）。治療2周后，觀察和比較兩組的臨床療效、治療前后NIHSS、ADL評(píng)分變化以及不良反應(yīng)。結(jié)果：聯(lián)用組總有率達(dá)到96.0%，顯著高于單用組的84.0%（P<0.05）；ADL評(píng)分為59.1±12.8分，顯著高于單用組治療后ADL評(píng)分，而NIHSS評(píng)分為7.9±6.1分，顯著低于單用（P<0.05）；總不良反應(yīng)率為12%（3/25），總不良反應(yīng)率顯著低于單用組（P<0.05）。結(jié)論：在注射用血栓通溶栓基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉，能顯著改善ACI臨床癥狀和恢復(fù)神經(jīng)功能，提高其生活能力和及生存質(zhì)量，不良反應(yīng)少，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死 依達(dá)拉奉 注射用血栓通 臨床療效【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0161-02

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）又稱急性缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。ACI會(huì)引起患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語(yǔ)和感覺障礙，嚴(yán)重者會(huì)引起偏癱、昏迷，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全^[1]。近年來(lái)，依達(dá)拉奉、注射用血栓通等被廣泛應(yīng)用于ACI治療中，并取得較好的療效，但聯(lián)合用藥的研究尚少。本研究對(duì)注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI的臨床效果等進(jìn)行研究，旨在了解聯(lián)合用藥的療效，以期為ACI治療的用藥選擇和注射用血栓通和依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用提供理論參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年11月至2012年09月，我院收治的ACI患者50例，所有病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確。同時(shí)，排除有腦出血、腦腫瘤、嚴(yán)重系統(tǒng)性和血液系統(tǒng)性疾病、合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全，以及對(duì)依達(dá)拉奉、注射用血栓通等治療藥物過敏的病例。病例中男性26例，女性24例，年齡45～78歲，平均61.7±13.3歲，病程5～38h，平均12.5±4.5h。兩組患者在年齡、性別比例、病程長(zhǎng)短等各方面具有均衡性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P>0.05）。治療前均告知所有患者及其家屬，并均簽署知情同意書。

1.2 研究方法。兩組患者均給予調(diào)壓、控糖、降脂、抗凝、防治感染和維持水電解質(zhì)平衡等綜合支持治療。單用組在支持治療基礎(chǔ)上每日用生理鹽水250～500ml稀釋400mg注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，100mg/支，Z45021770），靜脈滴注，一日一次。聯(lián)用組在單用組的基礎(chǔ)上，每日將30mg依達(dá)拉奉（吉林輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)有限公司，30mg/支，H20080592）加人生理鹽水100ml中，靜脈滴注，一日2次。治療2周后，觀察和比較兩組的臨床療效、治療前后NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分變化以及不良反應(yīng)。ADL評(píng)分越高表明日常生活活動(dòng)能力越好，反之越差。NIHSS評(píng)分越低說明神經(jīng)功能缺損越輕，反之越重^[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照周秋華文獻(xiàn)中公布的標(biāo)準(zhǔn)^[4]?；救篘IHSS評(píng)分減少91%～100%；好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少小于17%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)率例數(shù)+進(jìn)步率例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用Excel錄入調(diào)查資料，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量數(shù)據(jù)寫成（X±S）表示。計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)采用t測(cè)驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方（X2）檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05時(shí)為顯著差異，P<0.01時(shí)為極顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS17.0完成頻數(shù)分布、卡方、方差分析和相關(guān)性分析等比較性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 單用和聯(lián)用組患者臨床療效比較。表1結(jié)果顯示：注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉組基本痊愈、好轉(zhuǎn)顯著高于單用注射用血栓通組（P<0.05），而無(wú)效極顯著低于單用組（P<0.01）；雖然單用組進(jìn)步率顯著高于聯(lián)用組（P<0.05），但聯(lián)用組總有率達(dá)到96.0%，顯著高于但用組的84.0%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n，%]

比較組別例數(shù)基本痊愈好轉(zhuǎn)進(jìn)步無(wú)效總有效率單用組255（20.0）5（20.0）6（24.0）4（16.0）21（84.0）聯(lián)用組258（32.0）*7（28.0）*4（16.0）*1（4.0）**24（96.0）*X20.005.733.213.876.894.42P1.000.0160.0380.0330.0080.025 注：*P<0.05表示與單用組比較差異達(dá)到顯著水平，**P<0.01表示與單用組比較差異達(dá)到極顯著水平。

2.2 兩組患者治療前后ADL和NIHSS評(píng)分比較。表2結(jié)果顯示：兩組治療前ADL和NIHSS評(píng)分未顯著差異（P>0.05）；兩組患者相應(yīng)治療后其ADL和NIHSS評(píng)分較治療前均顯著改善（P<0.05）。其中聯(lián)用組治療后ADL評(píng)分為59.1±12.8分，顯著高于單用組治療后ADL評(píng)分，而NIHSS評(píng)分為7.9±6.1分，顯著低于單用（P<0.05）。

表2 兩組治療前后ADL和NIHSS評(píng)分比較[X±S，分]

評(píng)分

類別單用組（n=25）聯(lián)用組（n=25）治療前治療后治療前治療后tPADL26.9±13.345.8±13.5a27.1±12.059.1±12.8Ab5.190.028NIHSS25.5±6.614.7±7.2a26.0±7.27.9±6.1Ab4.380.031 注：aP<0.05表示與治療前比較差異達(dá)到顯著水平，AP<0.01表示與治療前比較，差異達(dá)到極顯著水平，bP<0.05表示與單用組治療后水平比較差異達(dá)到顯著水平，t值和P值為兩組治療后比較的值。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組均未出現(xiàn)明顯的血壓、心率、肝腎及呼吸功能的損傷。單用組出現(xiàn)消化道出血和黏膜出血各2例，出血性腦梗死和癥狀性腦出血各1例，總不良反應(yīng)率為24.%（6/25）。聯(lián)用組僅出現(xiàn)1例牙齦出現(xiàn)和2例皮疹，總不良反應(yīng)率為12%（3/25），總不良反應(yīng)率顯著低于單用組（X2=2.87，P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，ACI發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，給我國(guó)患者家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)和壓力，其病死率排在心肌梗死和癌癥之后，成為第三位的致死疾病，因此加強(qiáng)對(duì)ACI臨床特征、致病因素和治療方法的研究意義重大^[1]。

ACI治療的關(guān)鍵為挽救缺血半暗帶區(qū)可逆性損傷的神經(jīng)元。超早期靜脈溶栓搶救可逆性損傷神經(jīng)細(xì)胞的療效已得到充分肯定，主要機(jī)制為縮小梗死灶、減輕神經(jīng)功能損傷。血栓通主要成分是由中藥“三七”經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工提取而成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，三七具有顯著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，并促使血粘度下降，能增加腦血管動(dòng)脈血流量，增加血氧供應(yīng)，有助改善缺血腦組織氧供，既能預(yù)防腦梗死進(jìn)一步加重，又能促使腦梗死盡快恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)單用注射用血栓通治療ACI總有效率達(dá)到84.0%，ADL和NIHSS評(píng)分較治療前均顯著改善，這表明注射用血栓通能有效改善ACI患者的臨床癥狀和ADL以及NIHSS評(píng)分，這與蔣可等的研究結(jié)果一致^[5]。

溶栓后缺血腦組織獲得即時(shí)再灌注而恢復(fù)供血后可生成大量自由基，并通過攻擊不飽和雙鍵的生物膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的生物膜脂質(zhì)過氧化，并引起脂質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或凋亡，加重腦水腫，引起再灌注損傷、甚至加重病情。自由基清除劑具有神經(jīng)保護(hù)作用，可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性、延緩腦組織壞死，但神經(jīng)保護(hù)劑無(wú)溶栓療效^[4]。

依達(dá)拉奉是強(qiáng)效自由基清除劑及抗氧化劑，對(duì)缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，它可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。本研究發(fā)現(xiàn)在注射血栓通基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI總有率達(dá)到96.0%，顯著高于但用組。ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于單用組，且其不良反應(yīng)少，程度低，這與屈繼波等研究結(jié)果一致^[6]。參考文獻(xiàn)

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