瘢痕子宮二次懷孕分娩方式的選擇

摘要：目的：對瘢痕子宮二次懷孕分娩方式的選擇進行研究。方法：對我院于2011年1月至2012年1月接治的106例瘢痕子宮妊娠孕婦以及同期87例無剖宮產史妊娠孕婦的住院臨床資料進行回顧性分析，對不同分娩方式進行各項指標觀察對比。結果：有52例經陰道分娩，孕周統計為37—41周，新生兒體質量范圍為2700～3900g，且新生兒的Apgar評分均高于6分，未有子宮破裂現象發生。選取的研究病例樣本中有近48%為瘢痕子宮再次陰道分娩，行再次剖宮產共58例，其中有11例為陰道試產改行急診剖宮產。結論：產科醫生在對瘢痕子宮孕婦進行分娩方式選擇時應嚴格掌握手術指征，盡量減少采用剖宮產妊娠方式，院方也應加強宣傳力度，幫助孕婦及家屬認識到手術存在的風險，鼓勵孕婦充分試產盡量避免進行二次剖宮產手術。

關鍵詞：瘢痕子宮 二次懷孕 分娩方式選擇【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0165-02

作為一種解決難產及解除母嬰危險等狀態的常用分娩方法，剖宮產已經逐漸在各級醫院普及開來。隨著剖宮產率的逐年上升，手術帶來的并發癥問題也越來越多，尤其剖宮產術對瘢痕子宮二次懷孕妊娠婦女的影響更應該引起廣大醫護人員的重視^[1]。本文中，筆者以我院于2011年1月至2012年1月之間接治的瘢痕子宮妊娠孕婦106例案例為樣本，對患者臨床資料進行回顧性分析，探討如何進行對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年1月至2012年1月期間，我院共接治瘢痕子宮妊娠孕婦106例，患者年齡范圍為20～40歲，平均年齡為26.6歲；患者體重范圍為47kg～71kg，平均體重為55.9kg；身高范圍為148～170cm，平均身高為156.3cm。所有患者距上次剖宮產時間范圍為1.8年～11年，平均時間為4.5年。有12例患者的前次手術采用的是子宮縱形切口，有82例前次手術采用的是子宮下段橫切，有12例前次手術不詳。選取的對照組為同期入院的無剖宮產史的妊娠孕婦共87例，年齡范圍為20～37歲，平均年齡25.1歲；體重范圍為46～69kg，平均體重為58.1kg。106例瘢痕子宮妊娠孕婦與87例無剖宮產史妊娠孕婦在年齡、體重以及身高等基本情況方面無顯著性差異，P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 前次剖宮產指征對106例瘢痕子宮孕婦進行前次剖宮產指征的調查結果顯示，具體統計結果如下：有37例胎兒窘迫，20例產程停滯，10例妊娠期高血壓，8例前置胎盤，7例臍帶繞頸，7例巨大胎兒，6例胎盤早剝，5例骨盆狹窄或畸形，3例過期妊娠引產失敗，2例先兆子宮破裂。

1.2.2 陰道試產指征。①未出現嚴重的妊娠合并癥或并發癥；②前次剖宮產指征不存在，并且新的剖官產適應癥也未出現，具有良好的陰道分娩條件；③距離前次剖宮產手術至今已超過2年；④前次剖宮產采用的是子宮下段橫切口，且術后未發生感染或晚期產后出血等情況；⑤子宮下段前壁經超聲檢查為發現破損，瘢痕厚度在2—4mm以上，且未發現過度變薄區；⑥醫院擁有隨時手術，及時輸血和搶救的保障條件；⑦孕婦及其家屬同意接受陰道試產^[2]。

1.2.3 再次剖宮產指征。①前次剖宮產采用的是古典式子宮切口，即子宮下段縱切口、“T”字形子宮切口或者是切口不詳者；②前次剖宮產雖為子宮下段切口，但有撕傷、感染史、子宮破裂史或愈合不佳等情況存在；③距離上次剖官產至今未滿2年；④根據超聲檢測顯示子宮瘢痕處有胎盤附著；⑤出現了不適于陰道分娩的產科并發癥或內外科合并癥；⑥已經接受過兩次或以上刮宮產史；⑦依然存在前次剖宮產指征或者出現新的剖宮產指征；⑧孕婦及其家屬拒絕陰道試產^[2]。

2 結果

2.1 對陰道分娩新生兒進行Apger評分、出血量及產程的分析對比。106例瘢痕子宮二次懷孕妊娠的孕婦中，實行陰道試產的有58例，其中成功分娩的有50例，陰道試產分娩成功率達到86.2%。

2.2 對剖宮產分娩新生兒進行Apger評分、出血量及產程的分析對比。在106例瘢痕子宮妊娠孕婦中，再次行剖宮產的為56例，其中有30例是知情選擇剖宮產的。在87例無剖宮產史妊娠孕婦中，行剖宮產分娩手術的有32例，其中有20例為知情選擇剖宮產。

2.3 瘢痕子宮割宮分娩與陰道分娩的新生兒Apger評分及出血量比較。106例瘢痕子宮二次懷孕妊娠孕婦中，行陰道分娩的有50例，行第二次剖宮產的有56例。對瘢痕子宮妊娠孕婦中行再次剖宮產與行陰道分娩的兩組產婦進行比較，根據新生兒Apger評分結果對比顯示，兩者并無顯著性差異，P>0.05，但對兩者平均出血量及出血率方面看具有十分顯著的差異，P<0.01，具有統計學意義。

3 討論

一直以來，在面對瘢痕子宮二次懷孕分娩方式的選擇時，是采用陰道分娩還是再次行剖宮產手術是困擾產科醫生的一個重要問題，對瘢痕子宮選擇陰道分娩很可能會增加子宮破裂的風險率，有報道研究證明，瘢痕子宮行陰道分娩會使子宮破裂的危險性增加0.27%。

筆者通過對近年來的關于對有剖宮產史的孕婦進行陰道試產的案例資料進行分析發現，對瘢痕子宮選用陰道試產的方式其成功率為37.1%～91.1%。通過對本院2011年的數據分析可以發現，本組資料中58例陰道試產分娩中有50例成功，陰道試產成功率達到86.2%，且對新生兒Apger評分、出血量以及產程時間等指標與同期無剖宮產自然分娩進行比較后發現，兩者不存在顯著差異。對產婦進行分娩后探查官腔檢查時，也為發現有子宮破裂等情況發生，這就證明了對瘢痕子宮二次懷孕妊娠采用陰道試產的分娩方法是具有安全性和可行性的。由于相比于再次行剖宮術，陰道分娩明顯具有更大的優勢，因此在對瘢痕子宮二次懷孕產婦進行分娩方式選擇時，醫護人員應在排除陰道分娩的禁忌證后，盡量給予產婦陰道試產的機會，以降低瘢痕子宮再次剖宮產的比例。

參考文獻

[1]唐建鈴.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床選擇[J].中國醫藥指南，2009，11

[2]胡穗花.瘢痕子宮再次妊娠97例分娩方式分析[J].中外醫療，2010