下脛腓關節分離手術治療60例體會

摘要：目的：探討下脛腓關節的診斷以及手術的治療方法和注意事項。方法：對我院2010年1月-2012年1月實施下脛腓關節分離手術的60例患者的相關資料進行回顧分析。結果：對60例患者進行1年-3年的跟蹤觀察，對患者主訴、X線片、功能和外觀進行評價。其中差1例，可2例，良12例，優45例，優良率達到了95%。結論：在對下脛腓關節分離進行治療的過程中，必須結合患者的實際情況來安排手術時間，并靈活運用手術方法，確保患者的有效治療。

關鍵詞：下脛腓關節分離 手術治療 間隙距離【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0171-01

下脛腓關節主要是腓骨遠端、脛骨腓切跡以及下脛腓韌帶組合而成，即由下脛腓后韌帶、下脛腓前韌帶、下脛腓橫韌帶以及骨間韌帶所組成，因此，將其稱之為下脛腓聯合^[1]。對其進行分離手術對恢復關節具有重要的作用。我院2010年1月-2012年1月對60例患者實施下脛腓關節分離手術，取得非常好的效果，現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2010年1月-2012年1月共對60例患者實施下脛腓關節分離手術，其中男性39例，女性21例，患者年齡為18-53歲，平均年齡為（38.5±1.5）歲。青壯年患者占總人數的79.5%，導致患者出現損傷主要因素為：6例因高空墜落所致，47例因車禍所致，7例因重物砸傷所致。其中右側36例，左側23例，另1例為開放性損傷。根據Lauge-Hanson分類將患者骨折類型分為：29例為旋后外旋型，16例為旋前外展型，7例為旋后內收型，另8例旋前外旋型；根據Bonnin下脛腓關節分離度法將患者分為：28例Ⅲ度，20例Ⅱ度，另12例為Ⅰ度。

1.2 治療方法。本組60例患者均通過切開復位，內固定術，手術時間與患者受傷相距時間應盡可能控制在24小時內。若患者有明顯的局部腫脹現象和張力性水泡，則應當適當延長手術開展時間，或者局部腫脹明顯消退后的7天時間后再安排手術。先運用鋼板、克氏針和1-2枚螺釘對患者的踝關節骨折進行復位內固定，再平脛腓下關節約踝上2-3cm處，25-30°斜行橫穿1-2枚長螺釘將下脛腓關節固定，即通過后內側向前外側橫穿，保持與踝關節的平行，針頭必須完全通過對側皮質，在對其進行固定時，必須保持踝關節的中立位。完成手術后運用石膏管型對其進行進一步的固定，石膏范圍應將足趾基底部到腓骨結節包含完全。3周后可將石膏拆除，另用靴型石膏進行為期4周的固定。10-12周時間內即可將下脛腓關節固定所用的螺釘拆除。

1.3 評價標準。將患者恢復情況分為四級，分別為：①差，若進行負重行動，會感覺到明顯的痛感，且會出現腫脹現象，行走有明顯跛行，進行伸屈活動受限達到30°，通過X線片觀察，發現其外踝外移超過2mm；②可，其踝關節部位有腫痛現象，但仍然能夠獨立行走，伸屈活動受限范圍在16°-20°范圍內，且通過X線片觀察，發現其外踝外移范圍在1-2mm之間；③良，患者關節部位均非常正常，有輕微酸痛和稍腫現象，伸屈活動受限為10°-15°，通過X線片觀察，患者踝穴正常；④優，患者踝關節部位沒有任何痛感，且恢復良好，功能也非常正常，通過X線片觀察患者踝穴正常。

2 結果

對60例患者進行1年-3年的跟蹤觀察，對患者主訴、X線片、功能和外觀進行評價。其中差1例，可2例，良12例，優45例，優良率達到了95%。

3 討論

3.1 下脛腓關節分離的原因和診斷。下脛腓關節主要是由腓骨下端內側面和腓骨下端腓切跡組成。下脛腓關節分離主要是指腓骨下端之間的附著出現松動，距骨向后和外脫位，踝穴隨之加寬。出現分離主要由以下三種原因所致：①所有的下脛腓關節韌帶均損傷，其中若出現下脛腓后韌帶斷裂也可為后踝撕脫骨折；②踝關節內側出現損傷，三角韌帶或內踝骨折損傷均包含在內；③骨間膜損傷，由于下脛腓關節出現單獨損傷的情況非常少見，通常是與韌帶損傷或者內外踝骨折同時發生。在對下脛腓關節分離進行診斷時，多通過X線片結果來進行判斷，根據相關文獻資料，若下脛腓關節之間的間隙超過了5mm則將可以確診為下脛腓關節分離^[2]。但是并不是所有的下脛腓關節分離，都會在損傷后通過X線片結果顯示出來。在出現損傷后通過急救復位，抑或畸形逐漸恢復正常，這時通過X線片是無法將下脛腓關節間隙加寬的結果顯示出來，并且踝關節內側間距加寬也無法顯示出來，因此，在進行診斷的過程中，非常容易出現無法確診下脛腓關節分離的情況，進而導致誤診，甚至必須通過外旋外展應力攝片才能夠真正確診。

3.2 下脛腓關節分離的治療。在對下脛腓關節分離手術治療的過程中，是否采取復位固定在臨床中還存在著一定的爭議。不少專家認為，只要對外踝、內踝和腓骨進行了準確復位固定后，下脛腓關節不進行固定亦可；而還有一部分專家則認為，應當對下脛腓關節進行復位固定。而筆者通過實踐認為，下脛腓關節分離會致使踝穴不斷加寬，進而使腓骨出現向外或向后上移位的現象，致使距骨在踝穴內不穩定，除此之外，由于下脛腓分離多伴隨有其他韌帶損傷，要是受損韌帶盡快回復，則應當對下脛腓關節分離進行短時間的復位固定，防止病情發展成嚴重的創傷性關節炎，在本組資料中，筆者運用長螺釘對下脛腓關節分離進行固定，成功使患者的恢復優良率達到了95%，取得非常顯著的效果。

需要特別注意的是，因為距骨具有前寬后窄的特點，要使踝穴保持原有的距離，在對下脛腓關節進行固定時，必須確保踝關節保持中立位，防止出現下脛腓間距縮小的情況，致使踝關節屈伸活動受到影響。除此之外，還必須把握住螺釘的松緊度，并在10-12周內將用于固定下脛腓關節的螺釘全部取出，避免其給關節的正常活動造成極大的影響。

參考文獻

[1]田中青，張偉.下脛腓關節分離24例[J].菏澤醫學專科學校學報，2011，（3）：117

[2]萬金紅，陳斌.下脛腓關節分離8例治療體會[J].按摩與康復醫學，2010，（6）97-98