二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療高血壓前期代謝綜合征

摘要：目的：探討二甲雙胍聯合阿托伐他汀在高血壓前期代謝綜合征的臨床療效和用藥安全性。方法：通過將本院2009年2月-2011年2月40例高血壓前期代謝綜合征患者納為研究對象，使用二甲雙胍聯合阿托伐他汀，比較治療前后患者血糖、血脂的變化情況。結果：所有患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂較治療前下降（P<0.05）。結論：二甲雙胍聯合阿托伐他汀能夠理想改善高血壓前期代謝綜合征，臨床上建議進一步推廣運用。

關鍵詞：高血壓前期 代謝綜合征 二甲雙胍 阿托伐他汀【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0171-02

2003年5月21日美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）公布的JNC7（美國最新高血壓治療指南）中第一次提出“高血壓前期”的概念。隨著年齡的增加血壓會隨著升高，美國費明漢研究發現，年齡超過55周歲的群體中90%存在患高血壓的危險，當血壓超過115/75mmHg時，血壓每升高20/10mmHg，心腦血管疾病發生率便增加1倍，于是JNC7將JNC6界定的該血壓范圍定位為“高血壓前期”^[1，2]。諸多研究表明，高血壓患者更易于合并代謝異常，本文通過對40例高血壓前期合并代謝綜合征患者進行治療觀察，具體匯報如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料。本院2009年2月-2011年2月40例高血壓前期代謝綜合征患者，其中男性22例，女性18例，年齡32-68歲，平均年齡（39±3.8）歲，所有入組人員診斷均符合JNC7的高血壓前期標準以及2004年中華醫學會糖尿病分會制定的中國人群的代謝綜合征診斷標準。

1.2 代謝綜合征診斷標準。符合以下4個組成成分中的3個或全部者：①超重或肥胖體質指數≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）；②高血糖：空腹血糖：≥6.1mmol/L（110mg/d1），及/或糖負荷后血糖≥7.8mmol/L（140mg/d1），及/或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1.70mmol/L（150mg/d1），及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0.9mmol/L（35mg/d1），女性<1.0mmol/L（39mg/dl）。

1.3 治療方法。二甲雙胍（貴州天安藥業股份有限公司，國藥準字H52020960，0.25g/片），起始劑量為早餐500mg，根據血糖水平調整劑量，每次加250mg，加量間隔為1-2周。阿托伐他汀（立普妥.輝瑞制藥有限公司20mg*7片）起始劑量為10mg，每天一次，劑量不超過80mg/d。治療前后患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯水平變化情況，同時監測患者服用不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理。采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析，組間顯著性比較采用T檢驗；計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂較治療前下降（P<0.05）。具體見下表：

表1 患者療效情況

例數HbAIc

mmol/L2hPBG

mmol/LFBG

mmol/LTG

mmol/L治療前409.8±1.418.4±4.413.5±7.63.5±1.77治療后407.3±1.29.3±1.86.5±2.51.3±0.36P值<0.05<0.05<0.05<0.05 注：與治療前比較*P<0.05 治療后較低。

3 討論

諸多文獻顯示高血壓前期人群代謝綜合癥發病率高于理想血壓人群，血壓處于[（120～139/80～89）mmHg]范圍內雖處于傳統意義的正常血壓范圍，但其國外流行病學調查研究發現血壓高于115/75mmHg范圍時，血壓升高與心腦血管風險具有正相關關系。Cordero等在西班牙針對19041名工人進行代謝綜合征試驗，發現代謝綜合征、高血壓、高血壓前期及正常血壓的發病率分別為12%、30%、10%、0.9%，在隨之的多因素分析中得知代謝綜合征、肥胖、空腹血糖受損、高甘油三酯、高膽固醇是理想血壓發展為高血壓前期的主要危險因子，OR值分別為5.1、2.4、2.3、2.0、1.9、1.7。

本研究使用二甲雙胍控制患者血糖，該藥通過增強機體對胰島素的敏感性，提高葡萄糖的利用能力，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，以達到降低血糖的目的。阿托伐他汀屬于還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目而增加LDL的攝取和分解代謝，從而達到改善血脂的目的。

總之，筆者認為如若將高血壓干預措施置于高血壓前期進行，可減輕患者疾病負擔，而二甲雙胍聯合阿托伐他汀能夠理想改善高血壓前期代謝綜合征，臨床上建議進一步推廣運用。參考文獻

[1] 胡曉抒，郭志榮，喻榮彬，等.高血壓與多代謝異常的病例對照研究.中國公共衛生，2003，19：1315-1317

[2] 吳濤，詹思延，李立明，等.社區高血壓患者多代謝異常的流行病學特征分析.中華流行病雜志，2000，21：181-184