地塞米松聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒及預防遲發型腦病臨床觀察

摘要：目的：探討分析地塞米松聯合高壓氧治療在急性一氧化碳中毒及預防遲發性腦病中的臨床應用價值。方法：將于2010年10月-2012年2月在我院治療的急性一氧化碳中毒患者78例隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組給予常規的高壓氧治療，觀察組通過地塞米松聯合高壓氧治療，比較兩組患者治療的總有效率和遲發性腦病的發病率。結果：統計顯示觀察組的治療的總有效率為92.3%，與對照組的71.7%比較差異顯著（P<0.05）；在遲發性腦病的發病率方面觀察組為2.6%，與對照組的17.9%比較差異顯著（P<0.05）。結論：地塞米松聯合高壓氧不僅能夠有效治療急性一氧化碳，緩解患者癥狀、提高生活質量，同時可很大程度上避免遲發性腦病的出現，具有十分重要的臨床意義。

關鍵詞：急性一氧化碳中毒 高壓氧 遲發性腦病【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0172-02

日常生活中發生急性一氧化碳中毒的事件屢見不鮮^[1]，導致其出現的原因包括在封閉的環境中用燃氣洗澡、煤球取暖等使得空氣中的一氧化碳（CO）濃度過高，CO很容易與血紅蛋白結合而合成碳氧血紅蛋白，導致血紅蛋白失去攜氧功能，引起窒息產生。患者表現出頭痛、乏力、意識不清、呼吸困難、高熱等癥狀，嚴重的甚至出現心律失常、心肌損傷、死亡等。而且在臨床治療過程中發現急性一氧化碳中毒患者經相應的治療后取得預期的治療目標，然而仍然存在一部分患者發生遲發性腦病，這對患者的生活質量和生命健康產生不利^[2]。所以對于急性一氧化碳中毒的治療需在保證療效的基礎上最大程度降低遲發性腦病的發病率，本文選擇于2010年10月-2012年2月在我院治療的急性一氧化碳中毒患者78例作為研究對象，旨在探討分析地塞米松聯合高壓氧治療在急性一氧化碳中毒及預防遲發性腦病中的臨床應用價值，具體信息如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。所有患者都符合一氧化碳中毒診斷標準。對照組中男性21例，女性18例；年齡介于8-72歲之間，平均年齡（37.3±7.5）歲；中度中毒患者31例，重度中毒患者8例；中毒原因：燃氣洗澡8例，煤球取暖23例，其它原因8例；觀察組中男性23例，女性16例；年齡介于11-75歲之間，平均年齡（38.4±7.9）歲；中度中毒患者29例，重度中毒患者10例；中毒原因：燃氣洗澡9例，煤球取暖24例，其它原因6例；兩組患者在性別、年齡、病情、中毒原因等一般資料上比較差異有不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。若有感染者加用抗生素，腦水腫明顯者加用脫水劑，酌情口服或靜脈點滴奧美拉唑胃粘膜保護劑，預防胃粘膜病變及潰瘍性出血，另外給予支持，對癥治療，防止電解質紊亂等一般性治療，在此基礎上對照組給予常規的高壓氧治療，觀察組通過地塞米松聯合高壓氧治療，具體治療方法如下：

1.2.1 對照組：主要以高壓氧治療20～30d，不使用激素。高壓氧治療使用2個大氣壓供應純氧，入院時立刻行高壓氧治療，以后每日1次。

1.2.2 觀察組：采用地塞米松10mg，靜脈滴注，1次/d，連續5-7d，并結合高壓氧治療20～30d。

1.3 療效評估。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，意識、肢體功能等恢復正常，可自主日常生活。有效：癥狀和臨床表現基本消失或者明顯減輕，意識、肢體功能有所好轉但是仍存在一定程度的異常；無效：癥狀和臨床表現無進步性的改善。

1.4 統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

統計顯示觀察組患者中痊愈的23例，痊愈率58.9%，有效的13例，有效率33.3%，無效的3例，無效率7.7%，治療的總有效率為92.3%；對照組中痊愈的12例，痊愈率30.8%，有效的16例，有效率40.9%，無效的11例，無效率28.3%，治療的總有效率為71.7%。在遲發性腦病的發病率方面觀察組為2.6%（1/39），與對照組的17.9%（7/39）比較差異顯著（P<0.05）；具體見表1。

3 討論

急性一氧化碳中毒后引起全身機體組織缺氧^[3]，不利于氧從毛細血管向線粒體彌散，使線粒體因缺氧造成細胞功能和結構的損傷；破壞細胞色素氧化酶傳遞電子功能，阻礙生物氧化過程、阻礙能量代謝，造成細胞內呼吸破壞。高壓氧治療能夠起到顯著的臨床療效在于：①高壓氧可以促進機體內CO的排出，促使血氧分壓上升，增加血液中氧溶解量；②高壓氧治療具有在促進顱內血管收縮的基礎上同時保證腦細胞氧供的作用，從而緩解腦水腫；其亦能夠縮小患者心肌損傷的嚴重程度，有效保護心臟。地塞米松具有抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥物質產生的作用從而避免和減輕急性一氧化碳中毒引起的炎癥反應；同時地塞米松具有免疫抑制功效，主要表現在降低細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力；另外，地塞米松屬于糖皮質激素之一，其對腦組織毛細血管內皮細胞增生、腦神經遞質代謝異常、細胞毒性損傷等幾種異常改變均有很好的治療作用。

本次研究發現觀察組通過地塞米松聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒及預防遲發性腦病效果顯著，緩解患者癥狀、提高生活質量，同時可很大程度上避免遲發性腦病的出現，值得在今后的治療中推廣應用。

參考文獻

[1]彭順清，李碧光.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理[J].護理實踐與研究，2008，5（6）：55—56

[2]迪麗達爾.岳榮.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒1260例分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2007，14（4）：249—250

[3]陳廣清，顧本同，侯建林.77例一氧化碳急性中毒的急救與護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（12）：177—178