腰骶椎影像學(xué)變異與下腰痛關(guān)系的分析

摘要：目的：分析正常人群腰骶椎的影像學(xué)變異，并探討其與下腰痛的關(guān)系。方法：對2012年01月至2012年06月來我院體檢中心體檢的500例各類企事業(yè)單位工作人員進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計有無下腰痛，并觀察統(tǒng)計其腰骶椎影像學(xué)變異發(fā)生率。結(jié)果：500例體檢人員中腰椎（L5）骶化43例，骶椎（S1）腰化6例，移形椎的總體發(fā)生率為9.8%，與國內(nèi)外報道相差不大；腰骶椎隱裂人員共89例，總體發(fā)生率為17.8%，稍高于文獻報道，但無統(tǒng)計學(xué)差異；500例體檢人員中有107例存在下腰痛，其中23例存在腰椎（L5）骶化，2例存在骶椎（S1）腰化，下腰痛人員中移形椎的總體發(fā)生率為23.4%，明顯高于正常人群中的發(fā)生率；下腰痛人員中腰骶椎隱裂28例，發(fā)生率為26.2%，明顯高于正常人群中的發(fā)生率。結(jié)論：腰骶椎的正常影像學(xué)變異包括腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱隱裂等，本研究統(tǒng)計的總體發(fā)生率與文獻報道相差不大，但存在下腰痛人員的腰骶椎變異發(fā)生率卻要明顯高于正常人群，因此筆者認為腰骶椎變異與下腰痛有一定關(guān)系，在臨床實踐中對腰骶椎變異的詳細了解，對下腰痛病人的診斷及治療有一定的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：下腰痛 腰椎骶化 骶椎腰化 脊柱隱裂 影像學(xué)【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0183-02

腰椎骶化、骶椎腰化和脊柱隱裂都是先天性脊柱畸形，在臨床上還沒有受到足夠的重視，常僅被認為是腰腿疼的一種病因，相關(guān)的文獻報道也不多見。本研究通過對正常人群下腰椎的影像學(xué)變異做出統(tǒng)計，對比分析下腰痛患者與正常人群的變異發(fā)生率，探討腰骶椎影像學(xué)變異與下腰痛的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究對象為2012年01月至2012年06月來我院體檢中心體檢的各類企事業(yè)單位工作人員，年齡于21-45歲之間，隨機選擇其中500例（男353例、女147例）。

1.2 方法。所有人員行站立位腰椎正側(cè)位片，攝片范圍含第12胸椎，全部腰椎以及部分上骶椎。并對檢查的人員進行問卷調(diào)查，登記其性別、年齡、工作性質(zhì)、正常工作時間以及有無下腰痛等資料，依據(jù)金岡等^[1]標(biāo)準(zhǔn)確定移形椎變異情況，并根據(jù)X片觀察統(tǒng)計其腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱隱裂等影像學(xué)變異情況。移形椎根據(jù)Castellvi等^[2]提出的分類法分為以下4個類型：Ⅰ型為橫突發(fā)育異常，橫突肥大呈三角形，其寬度超過19mm；Ⅱ型為不完全腰（骶）化，橫突肥大，形狀類似骶骨翼，與骶骨相接觸形成關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)；Ⅲ型為完全腰（骶）化，橫突與骶骨發(fā)生骨性融合；Ⅳ型為混合型，雙側(cè)橫突肥大，一側(cè)與骶骨相接觸為Ⅱ型表現(xiàn)，另一側(cè)與骶骨形成骨性融合為Ⅲ型表現(xiàn)。數(shù)據(jù)采用X2檢驗統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

500例體檢人員中腰椎（L5）骶化43例，骶椎（S1）腰化6例，移形椎的總體發(fā)生率為9.8%，與國內(nèi)外報道相差不大；腰骶椎隱裂人員共89例，總體發(fā)生率為17.8%，稍高于文獻報道，但無統(tǒng)計學(xué)差異，其中S1隱裂72例，占80.9%，L5隱裂10例，L5S1同時隱裂7例；同時合并腰椎骶化或骶椎腰化與隱裂人員有24例，其中腰椎骶化合并S1隱裂22例，骶椎腰化合并S1隱裂2例；500例體檢人員中有107例存在下腰痛，其中12例存在腰椎（L5）骶化，3例存在骶椎（S1）腰化，10例有腰椎骶化或骶椎腰化與隱裂同時存在，其中9例為腰椎骶化合并S1隱裂，1例為骶椎腰化合并L5隱裂；下腰痛人員中移形椎的發(fā)生率為23.4%，明顯高于總體人群中的發(fā)生率，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；與無腰痛人群中的發(fā)生率比較（6.1%），差異更明顯。下腰痛人員中腰骶椎隱裂28例，發(fā)生率為26.2%，明顯高于總體人群中的發(fā)生率，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；與無腰痛人群中的發(fā)生率比較（15.5%），差異更明顯。

3 討論

腰骶移行椎是指腰椎數(shù)目變化及其伴隨的腰5和骶1的形態(tài)學(xué)變化。一般情況下整個脊柱的椎體總數(shù)不變，只是各節(jié)段數(shù)目有所增減，自1917年Bertolottis首次描述了腰骶移行椎，認為該畸形與慢性腰痛、下肢疼痛不適癥狀有關(guān)，這就是Bertolottis綜合征。大多^[3，4]認為腰骶移行椎本身并不產(chǎn)生癥狀，但由于移行椎存在時可能導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)的不平衡，容易造成損傷、勞損、磨損及退變，進而引起腰痛癥狀。另外假關(guān)節(jié)周圍軟組織充血水腫，刺激或壓迫周圍末稍神經(jīng)，肥大的橫突與髂骨相接觸，可產(chǎn)生創(chuàng)傷炎癥等，也是造成腰痛的原因。腰椎骶化是脊柱發(fā)生過程中較少見的發(fā)育異常，發(fā)生在人體上下半身運動力學(xué)的轉(zhuǎn)換交接處，是生物力學(xué)中上半身重力向兩下肢分力延伸的部位，從解剖學(xué)上看，此處對人體起著重要的支撐、承重作用，因為腰椎骶化時腰椎數(shù)目減少，單個腰椎負荷加重。骶椎腰化較腰椎骶化為少見，其形成也是因為胚胎期脊椎形成過程中，某些影響發(fā)育的因素使之異化而造成的一種先天性發(fā)育異常。因為骶椎腰化時骶椎數(shù)目增加，可使腰椎兩側(cè)受力不平衡，這些因素一定程度上導(dǎo)致勞損和退行性變。骶椎腰化致使下腰痛的機理同腰椎骶化。本研究發(fā)現(xiàn)在腰痛人群中移形椎的發(fā)生率較總體人群及無腰痛人群中都高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。所以雖然腰骶部移形椎以往被作為生理變異看待，但在臨床實踐中，我們認為對下腰痛而言是一個非常重要的因素。同時腰骶部移行椎可能為椎間盤退行性變的一個易感因素，這也是導(dǎo)致下背痛的原因之一。

脊柱隱裂常見于腰骶部，一般缺損較小，無椎管內(nèi)容物疝出。國內(nèi)外報道發(fā)生率不一，本研究中的腰骶椎隱裂人員共89例，總體發(fā)生率為17.8%，稍高于文獻報道，但無統(tǒng)計學(xué)差異，其中S1隱裂72例，占80.9%。目前國內(nèi)外關(guān)于腰骶部脊柱隱裂與下腰痛關(guān)系的報道比較少，Taskaynatan等^[5]曾對881例青年腰背痛病人的臨床特征和疼痛進行評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有無移行椎畸形的癥狀有明顯區(qū)別。在隱性裂陽性組和陰性組移行椎的發(fā)生率有明顯差別，疼痛評分在移行椎組和隱性裂組有明顯差別。故提出不管移行椎和分裂畸形是否為腰背痛的原因，有移行椎者臨床癥狀嚴重；無論是否合并脊椎分裂畸形，移行椎有可能增加神經(jīng)根癥狀。本研究下腰痛人員中腰骶椎隱裂28例，發(fā)生率為26.2%，明顯高于總體人群中的發(fā)生率，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；與無腰痛人群中的發(fā)生率比較（15.5%），差異更明顯。因此我們認為腰骶部脊柱隱性裂與下腰痛存在一定聯(lián)系，可能是下腰痛病人的致病原因之一。

腰骶移行椎及脊柱隱性裂是否引起腰痛，近百年來有許多爭論。雖然本研究統(tǒng)計顯示下腰痛人群腰骶移行椎及脊柱隱性裂發(fā)生率高于總體及無腰痛人群，具有統(tǒng)計學(xué)差異，但是下腰痛致病及影響因素較多，因此我們的研究需進一步擴大樣本量，進一步排除人群工作性質(zhì)、時間、腰椎退變、椎間盤變性等一系列可能引起下腰痛癥狀的其他因素，如此研究結(jié)果才能更有意義。

參考文獻

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