老年消化性潰瘍的69例療效觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0186-02

消化性潰瘍是老年人的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率也逐漸增加。而在老年消化性潰瘍疾病中，老年人胃潰瘍的發(fā)病率明顯高于十二指腸潰瘍，約為十二指腸潰瘍的7倍，胃小彎潰瘍隨年齡的增長(zhǎng)而增加，80歲以后有30%以上潰瘍發(fā)生在賁門，而目前胃大彎潰瘍被認(rèn)為是一種老年病。本文對(duì)69例老年性消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)師對(duì)老年性消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)，能夠正確診斷、及時(shí)處理，降低該病的死亡率，提高治愈率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組患者69例，男42例，女27例，年齡65～84歲，中位年齡66.4歲。病史4個(gè)月～8年，平均3.4年。患者主要癥狀典型腹痛是指節(jié)律性、周期性中上腹痛，與飲食有明顯相關(guān)；不典型腹痛指無(wú)節(jié)律性、無(wú)周期性的中上腹痛，或僅有輕微不適，有典型餐后腹痛17例占24.6%，不規(guī)則上腹部隱痛36例占52.1%。幽門螺桿菌（Hp）陰性14例占20.2%。合并冠心病15例，慢性支氣管炎7例，高血壓病23例，動(dòng)脈粥樣硬化13例，糖尿病8例，肝硬化5例，慢性肝炎8例。

1.2 方法。收集患者性別、年齡、吸煙及酗酒等一般情況、既往史、家族史胃鏡內(nèi)鏡檢測(cè)報(bào)告、病理組織檢查結(jié)果及幽門螺桿菌等臨床資料。

1.3 臨床觀察。

1.3.1 病因。消化性潰瘍是多種不良影響因素所致的疾病，多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙、飲酒、服用非甾體類抗炎藥物，飲酒使胃酸分泌增加、吸煙促進(jìn)膽汁反流、胰腺分泌碳酸氫鹽減少、胃黏膜屏障缺陷、Hp的感染使得致潰瘍的攻擊因子和防御因子失去平衡^[1]。本組男性患者42例中，有吸煙、飲酒史35例（83.3%），69例患者中有非甾體類抗炎藥物服用史29例（42%），Hp陽(yáng)性41例（59.4%）。

1.3.2 合并癥。老年人常合并冠心病、高血壓病、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、糖尿病、類風(fēng)濕和退行性骨關(guān)節(jié)病等，應(yīng)予以充分重視。潰瘍穿孔是老年潰瘍患者十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些患者有時(shí)既缺乏潰瘍病的前期癥狀，又可能無(wú)典型急腹癥的臨床表現(xiàn)，易發(fā)生誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡。

1.3.3 臨床表現(xiàn)。老年消化性潰瘍以胃潰瘍居多，而且發(fā)病率隨年齡的增高而增加，老年胃潰瘍占60.4%^[2]，本組中胃潰瘍42例（60.8%）和文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。有腹痛癥狀21例占30.4%，不規(guī)則上腹部隱痛35例占50.7%。可見(jiàn)，老年潰瘍病癥狀多不典型。Hp在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中占重要地位。老年巨大潰瘍?cè)龆嗝黠@，而且老年人胃黏膜萎縮，泌酸比鄰區(qū)上移，高位潰瘍?cè)龆啵栽跒檫@些患者行胃鏡檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，少充氣，直視下進(jìn)鏡，以免潰瘍穿孔和高位潰瘍的漏診。

1.4 治療方法。

1.4.1 心理治療。由于老年患者消化性潰瘍的特點(diǎn)，其治療應(yīng)及時(shí)徹底。老年消化性潰瘍的治療應(yīng)結(jié)合患者的生理和病理生理。老年人患病后情緒較為緊張，故在治療時(shí)應(yīng)注意精神安慰，必要時(shí)適當(dāng)使用抗焦慮藥以利于潰瘍愈合。如長(zhǎng)期處于持續(xù)負(fù)性情緒中，會(huì)使?jié)兓顒?dòng)和癥狀加重，因此消除精神刺激，使患者消除不良情緒，則有利于潰瘍愈合^[3]。

1.4.2 改善生活習(xí)慣。戒除煙、酒也是治療的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)橐掖伎梢該p傷胃黏膜，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生或復(fù)發(fā)。吸煙能促進(jìn)膽汁反流，延遲潰瘍愈合。

1.4.3 藥物治療。老年消化性潰瘍宜應(yīng)用胃酸抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑，可使?jié)冎斡拭黠@提高。此類藥物抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)大而持久，并可使血清胃泌素升高，增加胃黏膜血流量，促進(jìn)細(xì)胞更新，從而保護(hù)胃黏膜，增加胃黏膜防御機(jī)制的藥物也可以促進(jìn)潰瘍愈合。為減少潰瘍病復(fù)發(fā)，根治Hp已成為治療Hp陽(yáng)性潰瘍病的必要措施^[4]。本組患者根據(jù)實(shí)際情況給予阿莫西林1.0g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，埃索美拉唑20mg，2次/d。其中埃索美拉唑清晨和夜間臨睡前空腹服用，其余飯后服用，療程為15d，連續(xù)治療2個(gè)療程藥物治療。

2 結(jié)果

臨床痊愈42例（60.8%），好轉(zhuǎn)12例（17.42%），無(wú)效15例（21.7%），總有效率為78.3%。

3 討論

發(fā)生于60歲以上的消化性潰瘍稱為老年消化性潰瘍，原因多為老年人的心血管功能減低、小動(dòng)脈硬化、血流減慢、流量減少、血流灌注不足使黏膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙、代謝產(chǎn)物以及胃酸對(duì)胃黏膜滲透防御功能降低等，老年人又常發(fā)生前列腺素E2、前列腺素F2降低，可致胃腸蠕動(dòng)遲緩、排空障礙。

老年消化性潰瘍多發(fā)生胃潰瘍，在胃潰瘍中又多發(fā)生高位的潰瘍，這與老年人的胃酸低下、黏膜防御功能低下以及胃內(nèi)幽門腺上移、黏膜萎縮、炎癥、腸化病變區(qū)上移相關(guān)。由于老年機(jī)體敏感性、反應(yīng)性差、胃酸低下、其臨床反酸、腹痛癥狀均不典型。

老年消化性潰瘍?cè)\斷困難的原因在于其癥狀不典型并發(fā)癥多，各種生理機(jī)能以及修復(fù)能力的降低等原因，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全。老年消化性潰瘍治愈后的復(fù)發(fā)率為60%～80%，易復(fù)發(fā)、愈合慢。主要原因?yàn)椋虎倮夏晗詽兊臐兠娲蠖睿灰子希虎谂c老年人吸煙有關(guān)，吸煙可導(dǎo)致胃及十二指腸黏膜微循環(huán)障礙。膽汁反流致使胃及十二指腸黏膜抵抗力降低，使?jié)冸y以愈合；③老年人病種多而復(fù)雜，用藥種類多，某些藥物會(huì)刺激和損傷胃、十二指腸黏膜。如服用阿司匹林、經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥、降血糖藥、激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，均會(huì)導(dǎo)致老年消化性潰瘍復(fù)發(fā)而難治愈。對(duì)老年消化性潰瘍患者應(yīng)全面體檢，及時(shí)檢查，施行手術(shù)時(shí)應(yīng)精心進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后監(jiān)護(hù)，尤其要注意患者心肺情況，防止感染，積極治療基礎(chǔ)疾病。老年人胃潰瘍好發(fā)部位有所不同，故行胃鏡檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，才能避免漏診。老年人由于肝、腎功能減退，在使用抗Hp藥物時(shí)應(yīng)避免較多藥物聯(lián)合使用，亦不宜使用較大劑量。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387-395

[2]劉厚鈺，石虹.老年消化性潰瘍的治療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：5-7

[3]王金道，劉勇，郭念峰.臨床疾病心理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，1994：158-160

[4]王孟薇.我國(guó)老年醫(yī)學(xué)50年進(jìn)展-胃腸病學(xué)[J].中華老年醫(yī)雜志，1999，18（5）：275-277