尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用體會

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0197-01

尼莫地平應(yīng)用于SAH和缺血性中風(fēng)報道甚多。為了探討尼莫地平在高血壓性腦出血病人應(yīng)用中有效性和安全性，作者選擇50例高血壓性腦出血病人進行治療，通過對其神經(jīng)功能的恢復(fù)，灶周水腫帶的比較和對血壓的影響，取得了較滿意的療效。

1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1 有高血壓病史，經(jīng)CT掃描證實為腦出血病人。

1.2 收縮壓在180mmHg或舒張壓在100mmHg以上。

1.3 血腫形態(tài)比較規(guī)則（類圓形、腎形或橢圓形）

1.4 無明顯肝病或腎病病史。

1.5 GCS評分在5-12分。

2 資料

所有病例取自2001年1月至2005年10月，在其中男性34例，女性16例，年齡在46歲至78歲，基底節(jié)出血39例，丘腦出血7例，腦干出血4例，腦葉出血6例，小腦出血4例。首次CT以多田氏公式計算血腫量在10ml至55ml。

3 方法

每例病人都在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用泰興制藥廠生產(chǎn)的尼莫地平（商品名：濟立，20mg/100ml），用靜脈輸液泵根據(jù)血壓以每小時1mg到1.125mg的速度持續(xù)泵入。每2小時測心率、血壓及GCS一次，至少每周查CT一次，并測量血腫量和血腫周圍水腫帶體積。并觀察藥物作用。

4 結(jié)果

所有病人在尼莫地平泵入5分鐘后開始下降，在用藥3小時內(nèi)收縮壓最高下降了60mmHg，最少者下降了20mmHg，平均下降了35.67mmHg，統(tǒng)計學(xué)上有非常顯著意義（P<0.0001）；心率增快了6-16次/分，平均增快8.35次，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血腫量增加3-8ml，平均增加4.66ml，與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三周后灶周水腫帶與對照組相比平均減少了11.46ml，有統(tǒng)計學(xué)意義（0.01

5 討論

尼莫地平是雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，早在1982年Auer首先將其用于防止蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的遲發(fā)性腦血管痙攣，關(guān)于尼莫地平應(yīng)用于治療腦血管病的報告較多地集中在蛛網(wǎng)膜下腔出血和缺血性腦血管病。至于其用于高血壓性腦出血晚近才見報道，并且臨床上還存在一些爭議。主要焦點在恐其可能因擴張腦血管增加腦血流加重顱內(nèi)高壓和誘發(fā)再出血。作者通過觀察發(fā)現(xiàn)高血壓性腦出血再出血大多發(fā)生在發(fā)病后72小時內(nèi)，其中24小時內(nèi)為最多。所以本組病人選擇在發(fā)病后72小時后，不光避開了再出血易發(fā)時段，而且避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

尼莫地平治療腦出血可能通過以下途徑達到：①防止腦血管痙攣。眾所周知，腦出血后由于機體的代償作用，會導(dǎo)致血管痙攣，包腦血管，甚至全身血管。前者可造成灶周甚至對側(cè)大腦半球繼發(fā)性缺血性損害，使患者意識水平下降，存活后出現(xiàn)腦萎縮和腦功能的障礙。有作者研究發(fā)現(xiàn)腦出血病人急性期血漿內(nèi)皮素-1水平明顯增高，經(jīng)使用尼莫地平后血漿內(nèi)皮素-1水平明顯下降。^[1]內(nèi)臟血管的痙攣可導(dǎo)致器官組織低灌注，引起缺血性損傷，重者可造成內(nèi)臟休克，出現(xiàn)腎功不全，胃腸道缺血性損害而繼發(fā)消化道出血，腸功能紊亂，腸粘膜屏障受損，造成細(xì)菌移位。少數(shù)病人可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。②改善腦出血后繼發(fā)性缺血性損害。尼莫地平可直接擴張血管特別是直徑小于100um的微血管和阻力值較高的血管，從而使用腦局部血流量增加，減少缺血性損害的發(fā)生。③促進血腫的吸收。由于血管擴張，局部組織循環(huán)改善，使血腫加速吸收。④保護腦組織，尼莫地平與神經(jīng)元上鈣通道的可逆性結(jié)合，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護線粒體等重要細(xì)胞器的功能。⑤抗腦水腫的作用，動物實驗證明，尼莫地平可降低腦水腫，本組三周后灶周水腫帶體積測定，也證明了它具有減輕腦水腫的作用。有學(xué)者報道尼莫地平可使腦出血病人的灶周水胞的浸潤。

目前認(rèn)為對高血壓腦出血病人過高的血壓應(yīng)行降壓治療，以免造成繼發(fā)性神經(jīng)和全身組織器官損傷。除利尿劑外所有降壓藥都是通過擴張血管來達到降壓效應(yīng)的，所以對腦出血病人血壓較高時選用尼莫地平較為合理。降血壓可能通過外周血管使其阻力下降，還可能解除腦血管痙攣，增加腦灌注，通過神經(jīng)體液機機制反射性地使系統(tǒng)血壓下降。因為腦血管擴張，腦供血隨之增加，外周血壓沒有必要達到比正常情況下更高的壓力就能維持足夠的腦灌注。

作者認(rèn)為使用靜脈泵入尼莫地平治療高血壓性腦出血，不但能使血壓調(diào)定至安全范圍，而且有利于減輕灶周腦水腫，促進腦功能的恢復(fù)，療法安全可靠，不失為治療高血壓性腦出血的有效手段。

參考文獻

[1]李春銀等.尼莫地平對腦出血患者ET-1和CGRP影響的臨床探討.放射免疫學(xué)雜志，2006，19（4）：270-271

[2]Xianzhongning et Nimodipine for treatment of perifocal edema following aspiration and drainage in patients with cerebral hemorrhage Neural Regen Res 2007，2（5）：310-3

[3]葛朝明等.尼莫地平對高血壓腦出血血腫體積和周圍水腫帶的影響病人.中華實用醫(yī)學(xué)，2004，6（5）：21