急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療96例臨床分析

摘要：目的：比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果。方法：將96例急性化膿性闌尾炎患者分為兩組，一組在腹腔鏡下行闌尾切除手術(shù)，另一組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及切口感染率。結(jié)果：腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）；兩組患者切口感染率間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)時(shí)間短、切口感染率低且術(shù)后患者恢復(fù)快，是治療急性闌尾炎的良好方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 開腹手術(shù) 急性化膿性闌尾炎【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0199-02

急性化膿性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，當(dāng)發(fā)生急性化膿性闌尾炎時(shí)，由于病情發(fā)展變化較快，短時(shí)間內(nèi)極可能導(dǎo)致穿孔，進(jìn)而引起彌漫性感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的死亡。因此，一旦確診為急性化膿性闌尾炎，應(yīng)盡早行手術(shù)切除闌尾治療。過去，對(duì)闌尾的切除多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后傷口感染相對(duì)較多。近年來，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中已得到廣泛的應(yīng)用和推廣。我科室在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎方面也取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院外科2011年2月至2012年8月期間收治的96例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均為初次闌尾炎發(fā)作且臨床癥狀典型。其中男51例，女45例，年齡14～69歲，平均年齡（40.3±2.7）歲。從腹痛距手術(shù)時(shí)間為7～53小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（29.2±7.4）小時(shí)。將96例患者隨機(jī)分為兩組：腹腔鏡組52例和開腹組44例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。

腹腔鏡組：在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。全麻狀態(tài)下矚患者取左側(cè)臥位，在臍部偏右下2cm左右切口，切口大小約1cm，建立氣腹。然后在腹腔鏡輔助下對(duì)腹腔進(jìn)行探查，明確診斷后用吸引器將滲出液吸凈，用超聲刀斷離闌尾系膜及動(dòng)脈，在距闌尾根部約0.4cm處結(jié)扎并切斷闌尾，常規(guī)留置引流管，并應(yīng)用抗生素3d。

開腹組：硬膜外麻醉后取平臥位，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處建立切口，切口大小約4～5cm，常規(guī)切除闌尾，術(shù)后應(yīng)用抗生素3d。

由同一組醫(yī)護(hù)人員記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)比較。從表1中可以看出，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，兩組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而兩組患者在住院費(fèi)用上并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組患者臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)比較（X±S）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間

（min）首次下床活動(dòng)

時(shí)間（h）首次進(jìn)食

時(shí)間（h）住院時(shí)間

（d）住院費(fèi)用

（y）腹腔鏡組5242.16±11.457.18±3.0514.27±1.415.17±2.464821.30±104.92開腹組4465.72±12.2734.62±18.1729.22±3.5810.19±3.574906.11±114.27P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P>0.052.2 兩組患者切口感染率比較。腹腔鏡組患者術(shù)后切口感染1例，切口感染率為1.9%；觀察組患者術(shù)后切口感染5例，感染率為11.4%。兩組患者切口感染率間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

急性化膿性闌尾炎治療的首選方法是手術(shù)切除闌尾。開腹手術(shù)是治療本病的一項(xiàng)傳統(tǒng)方法，但多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，開腹手術(shù)切口大且術(shù)中由于多次沖洗腹腔，容易造成切口感染。有報(bào)道稱，開腹手術(shù)后患者切口感染率可達(dá)7%～30%^[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的成功應(yīng)用和推廣，越來越多的外科醫(yī)生傾向于選擇腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎。腹腔鏡手術(shù)切除闌尾炎的優(yōu)勢(shì)在于：①手術(shù)切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后疼痛反應(yīng)也相應(yīng)較小，且術(shù)后早期即可以進(jìn)行活動(dòng)和進(jìn)食，有利于患者的及早恢復(fù)；②腹腔鏡手術(shù)操作視野廣闊，且術(shù)中便于診斷。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)操作視野廣闊、清楚，可以對(duì)一些腸間隙和盆腔內(nèi)的積液進(jìn)行及時(shí)清除，有效地減少毒素的吸收，進(jìn)一步防止并發(fā)癥的發(fā)生^[2]。此外，借助腹腔鏡可以同時(shí)對(duì)腹腔、盆腔進(jìn)行全面的探查，在治療的同時(shí)對(duì)其他可能存在的疾病進(jìn)行檢查，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性^[3]。

在本次研究中，筆者對(duì)96例急性化膿性闌尾炎患者采取了不同的手術(shù)處理方式，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，盡管腹腔鏡組和開腹組患者在住院費(fèi)用上無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）；且腹腔鏡組患者術(shù)后切口感染率僅為1.9%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。可見，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎不僅手術(shù)切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，而且切口感染率較低，不失為治療急性化膿性闌尾炎的良好方法。參考文獻(xiàn)

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