切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫的臨床療效分析

摘要：目的：探討切開引流術與切開掛線術治療肛周疾病的方法及其臨床療效。方法：將2009年2月-2011年10月我科收入的94例肛周膿腫患者隨機均分為切開引流組與切開掛線組，分別行切開引流術、切開掛線術，隨訪1年，記錄并作對比分析。結果：切開掛線組療效優(yōu)于切開引流組（P<0.01），且在膿腫復發(fā)、形成肛瘺、住院時間及創(chuàng)面愈合時間方面均優(yōu)于切開引流組（P<0.05）。結論：切開掛線術治療肛周膿腫的臨床療效優(yōu)于切開引流術，可以明顯降低肛周膿腫復發(fā)及肛瘺形成。

關鍵詞：切開引流術 切開掛線術 肛周膿腫 臨床療效【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0205-02

肛周膿腫是肛管直腸常見疾病之一，膿腫破潰或者切開引流后常常形成肛瘺；膿腫是肛管直腸周圍炎癥急性期的表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期的表現(xiàn)^[1]。現(xiàn)將我科運用切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫的臨床療效情況報告如下：

1 臨床資料

本組94例患者中男性59例，女性35例；年齡19-62歲；隨機、盲法均分為切開引流療組和切開掛線組，每組47例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異比較無統(tǒng)計學意義。

2 治療方法^[2]

患者均在靜脈麻醉加局部麻醉下進行手術，去截石位，常規(guī)消毒鋪巾。①切開引流術：在膿腫波動最明顯處，低位膿腫做放射狀切口，高位膿腫做弧形切口，長度依據(jù)膿腫直徑的大小決定，依次切開皮膚、皮下組織，并用食指探測膿腔、分離膿腔間隔，排膿充分后依次用過氧化氫溶液、碘伏、生理鹽水洗凈膿腔，創(chuàng)口填塞碘伏紗布、引流并包扎。②切開掛線組：用食指探進肛內(nèi)，以把握膿腫部位、范圍，特別留意肛內(nèi)能否捫及到小凹硬結即內(nèi)口。在半圓肛窺視野下仔細觀察肛隱窩處是否出現(xiàn)凹陷硬結、紅腫及溢膿等，以準確判斷內(nèi)口。之后操作同切開引流術，不同的是膿腔清洗后使用左手食指在肛內(nèi)探測，右手拿著一根銀探針，其末端綁有橡皮條，沿切口的基底部向患者肛內(nèi)方向緩慢探查，以找到內(nèi)口，于膿腔最薄或破潰處將銀探針穿出，拉出探針使橡皮條的兩端充分合攏后再牽拉，切口處使用7號絲線來扎緊橡皮條，之后創(chuàng)口填塞碘伏紗布、包扎。兩組患者術后均口服司帕沙星、滅滴靈，定時換藥直到創(chuàng)面愈合。

3 臨床療效

3.1 臨床療效判定標準^[3]。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合。好轉：患者的臨床癥狀消失或得到明顯改善，病灶基本清除。未愈：患者的臨床癥狀及體征無明顯改善甚至惡化，病灶仍存在或出現(xiàn)后遺肛瘺。

3.2 療效。兩組患者痊愈、好轉及未愈情況如表1；手術時間、膿腫復發(fā)、形成肛瘺、住院時間及創(chuàng)面愈合時間情況如表2。

表1

組別痊愈好轉未愈切開引流組211214切開掛線組32114 運用統(tǒng)計學軟件SAS v9.0進行統(tǒng)計學分析得統(tǒng)計值為7.5267，P=0.0061<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，可認為切開掛線組療效優(yōu)于切開引流組。

表2

組別手術時間

（min）膿腫復發(fā)/

例，%肛瘺形成/

例，%住院時間/d創(chuàng)面愈合時間/d切開引流組15.67±3.3213，27.6610，21.2826.45±1.2428.76±1.32切開掛線組15.21±2.763，6.382，4.2615.32±0.9319.97±1.04P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 兩組患者在手術時間方面差異統(tǒng)計學意義，但在膿腫復發(fā)、形成肛瘺、住院時間及創(chuàng)面愈合時間方面差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可認為切開掛線組均優(yōu)于切開引流組。

4 討論

肛周膿腫因起病急、發(fā)展快，尤其是高位膿腫者部位較深，早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病史不夠典型，極易造成誤診。一旦確診應盡快進行手術治療。常用的方法有膿腫切開引流術與切開掛線術，本組臨床研究表明切開掛線術療效明顯優(yōu)于切開引流組，且術后膿腫復發(fā)及形成肛瘺發(fā)生率低、住院時間及創(chuàng)面愈合時間短。掛線法其實是一種慢性切開的過程，可邊勒開、邊修復，這樣在確保引流通暢的同時又不使肛管括約肌突然離斷，故常常不會出現(xiàn)肛門失禁及出血的危險^[4]。臨床上設置手術切口、尋找內(nèi)口、掛線松緊及時間是切開掛線術成功的關鍵^[2]。因此，在臨床工作中，應認真對待每一位肛周膿腫患者，仔細體會，總結經(jīng)驗以提高治療水平。參考文獻

[1] 李強，房潔渝.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫比較[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（27）：14

[2] 車敬民.切開掛線與切開引流術治療肛周膿腫的療效對比[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（11）：150

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[4] 聶敏，常莉.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效評價[J].陜西中醫(yī)，2009，（30）：255-256