4例美尼爾氏綜合癥患者跌倒/墜床原因分析及護理對策

摘要：美尼爾綜合癥亦稱內耳眩暈病，為突然發作的非炎性迷路病變，系由內耳迷路水腫引起前庭功能障礙所致，其典型特征為：①發作性眩暈；②波動性感音性耳聾；③耳鳴；④患側耳內悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發病，其發病原因不明，男女發病率無明顯差異，病人多為青壯年，中老年人發病罕見。美尼爾氏病癥狀特點之一——眩暈，成為了患者跌倒墜床的主要原因。現將2011年3月至2012年6月期間我科發生跌倒墜床的4例美尼爾氏綜合征患者作回顧性分析，旨在加強護理人員的安全護理防范意識及探討有效的預防方案。現報道如下。

關鍵詞：美尼爾氏綜合征 跌倒 墜床 原因分析 護理對策【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0217-01

1 臨床資料

康復醫學科從2011年3月至2012年6月發生4例跌倒墜床事件均為美尼爾氏綜合征患者，診斷依據參照中華醫學會耳鼻喉科學會制定的美尼埃病診斷依據和療效分級為診斷依據。其中男1例，女3例，年齡24～46歲，墜床1例，跌倒3例，皮膚軟組織挫傷4例，其余無明顯損傷。

2 跌倒墜床危險因素分析

2.1 疾病因素。眩暈起病突然且無明顯征兆，發作時患者神志清楚，睜眼時感覺周圍景物在旋轉或上下左右跳動，閉眼時則感自身轉動，搖晃、急速上升或沉降感，且伴有平衡障礙，嚴重時往往伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢發涼、出汗等迷走神經刺激癥狀。病人在發作時閉目臥床，不敢轉動頭部，發作持續時間不等，發作間歇期長短不一。

2.2 藥物因素。美尼爾氏綜合癥的治療多選取前庭神經抑制劑、改善內耳循環藥、血管擴張藥、利尿藥及精神類藥物，藥物副作用大大增加了跌倒及墜床的發生率。應用鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。

2.3 體位性低血壓。體位性低血壓是血壓調節障礙的表現，常發生在突然體位轉變、長期臥床和運動后，出現體位性低血壓時，易發生跌倒。美尼爾氏綜合癥患者發病后長期臥床，缺乏運動及肌肉的向心性收縮，血壓調節功能較差，體位改變時易發生體位性低血壓。

2.4 心理因素。美尼爾氏綜合癥患者對本病的認識不足，自尊心太強或對自身能力評估過高，不愿意麻煩家屬或護理人員，增加了跌倒墜床的機率。同時患者擔心跌倒的心理可以限制其活動，降低了活動能力及發生意外時的反應速度，跌倒的危險性隨之增加。

2.5 護理人員因素。護士是預防病人跌倒、墜床工作中最重要的人員，4例跌倒墜床的時間均出現在夜班，且墜床時間多集中在下半夜。夜班多為低年資的年輕護士，她們工作經驗不足，安全防范意識不強，加之護理人力資源的相對不足，夜班護士人員只有1名，1名護士需要管理近30張床位，要負責所有病人的治療和護理，有不能及時發現問題處理問題的潛在因素，不能按時巡視病人，疲勞范困及監護措施執行不到位均增加了病人跌倒墜床的幾率。

3 護理干預措施

3.1 實施跌倒墜床危險評估。將護理工作程序評估—計劃—實施—評價體系引入護理安全管理，每一位患者入院時，由責任護士按照跌倒墜床風險評估表^[2]從年齡、平衡、自理能力、活動能力、既往史、跌倒史、應用藥物、癥狀嚴重程度等方面進行評估，篩選出高危跌倒墜床患者。在病床上做醒目標志，使家屬和其他醫務人員都知道并及時予以提醒，采取有效的干預措施。

3.2 改善及了解住院環境。日用品及呼叫器放置于患者觸手可及的地方，向患者詳細介紹病房環境及應用床檔、呼叫器等安全用具的方法及重要性；向新入院的患者以及家屬做好詳盡的住院環境宣教，在住院部明顯部位懸掛科室結構一覽圖，標明包括醫護辦公室、洗漱間、污物間、安全通道及電梯等處；告知家屬以或陪護人員，離開患者時，需拉起床欄，并通知管床或值班護士，減少由于健康教育不到位而引發的跌倒及墜床事件。

3.3 用藥安全管理。明確告知美尼爾氏綜合癥患者所使用藥物的副作用和不良反應，以引起患者及家屬的足夠重視，嚴格遵醫囑服藥，觀察用藥后的反應。患者伴隨有其他疾病需要使用降糖類、降壓類藥物時也要注意及時提醒患者及家屬。

3.4 心理護理。美尼爾氏綜合癥患者通常較年輕，突然之間喪失完全獨立生活的能力，早期容易產生悲觀、沮喪、消極的心理；中期因為害怕跌倒，不愿意進行適應性的功能訓練，降低了活動能力；進入康復期后因為自尊心，過高估計自己的能力，拒絕家屬及陪護的幫助，都是容易導致跌倒發生的潛在心理因素。護理人員應經常與患者和家屬溝通，及時掌握患者的心理動態并給予心理疏導。

3.5 專人陪護指導。美尼爾氏綜合癥的患者早期需要24h陪護，發現患者較易發生意外時，應立即通知患者家屬及其他醫護人員，避免患者單獨離開病床，病情穩定后也需密切觀察患者病情變化，并與家屬一起穩定患者的負面情緒。多與患者及患者家屬進行有效溝通，寬慰患者，協助解決實際問題和困難，指導患者改變體位應遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s后再行走，共同防止跌倒墜床意外的發生。

3.6 加強護理管理工作。只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護理差錯與。首先是加強護理人員對患者安全教育能力的培養，樹立良好的職業道德。護士應定時巡視病房，主動做好基礎護理和生活護理，在薄弱時段合理安排人力資源，加強夜班的人力配備；對已發生的意外事件及時進行分析討論并加強整改措施的落實，不可一味處罰當班護士，應采取少懲罰、多改進的方法，暢通護理缺陷的上報途徑，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利因素，從而調動所有人員主動參與護理安全管理。

3.7 認真履行實習護士帶教工作。我院是多家醫學院的教學基地，每年要接受1000多名實習護士的實習帶教任務。對于實習護士的安全教育也要納入預防護理不良事件的工作中來，加強年輕護士風險識別的能力和風險防范的意識及培養人際溝通能力。

參考文獻

[1]黃海鳥.腦卒中患者跌倒墜床的相關因素分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，12（31）；2798

[2]周芳.患者病區跌倒/墜床的防范及管理[J].齊魯護理雜志，2010，20（16）；99