1例小兒脊髓栓系綜合征圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：總結(jié)1例小兒脊髓栓系綜合征患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，加強(qiáng)患兒心理護(hù)理增強(qiáng)患者的醫(yī)從性非常重要，同時(shí)積極做好癥狀護(hù)理，能顯著提高患者手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：小兒脊髓栓系綜合征圍手術(shù)期 護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0220-02

脊髓栓系綜合征（Tethered cord syndrome TCS）是嬰幼兒發(fā)育時(shí)脊髓圓椎在椎管內(nèi)上升過程中受膨出的脊膜、增粗變短的終絲、纖維粘連等牽拉，受椎管內(nèi)脂肪瘤、皮樣囊腫等壓迫所導(dǎo)致的圓錐缺血缺氧而出現(xiàn)大小便失禁、足畸形、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的一組征侯群^[1]。治療TCS唯一有效的手段是手術(shù)，目的是松解脊髓粘連，解除對(duì)脊髓的牽拉，恢復(fù)受損部位的循環(huán)，最大限度地恢復(fù)受損神經(jīng)功能。我科自2012年6月至今共收治了1例小兒脊髓栓系綜合征的患者，并成功進(jìn)行了脊髓栓系松解術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患兒，男，8歲，癥見走路呈“內(nèi)八字”剪刀步態(tài)，高跟足，雙側(cè)股內(nèi)收肌群條索狀改變，跟腱攣縮，右側(cè)為重。MRI結(jié)果示：脊髓栓系綜合征并L5棘突裂。擇期予行脊髓栓系松解術(shù)，術(shù)中通過切除病灶、松解栓系、分離粘連，切斷終絲從而解放馬尾，恢復(fù)骶髓血供，促使神經(jīng)功能的最大恢復(fù)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前。

2.1.1 皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前三天每日術(shù)區(qū)備皮并消毒。

2.1.2 體位訓(xùn)練。術(shù)前1周開始訓(xùn)練患兒俯臥位，告知家長(zhǎng)體位訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)教會(huì)并協(xié)助患兒練習(xí)俯臥位，每天2次或3次，每次20min～30min，適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)至1h，俯臥時(shí)頭偏向一側(cè)，夜晚睡眠時(shí)堅(jiān)持俯臥位^[2]。

2.1.3 心理評(píng)估。評(píng)估患兒對(duì)手術(shù)的理解力和心理接受能力，囑其家屬在旁陪伴，給予患兒安全感，能有效的緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼感。

2.2 術(shù)后。

2.2.1 體位護(hù)理。術(shù)后應(yīng)采取俯臥位，下腹部墊一軟枕，抬高臀部10～30cm，可防止腦脊液流失，維持一定顱內(nèi)壓，緩解頭痛，也可降低手術(shù)部位腦脊液對(duì)周圍組織的壓力，有利于維持正常腦脊液壓力，減少腦脊液滲漏，減輕對(duì)周圍組織的刺激，保持切口清潔干燥和預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口及硬脊膜的愈合，亦可避免切口持續(xù)受壓，利于切口血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合^[3]。

2.2.2 飲食護(hù)理。宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，易消化的高蛋白飲食，如牛奶，雞蛋，瘦肉，魚肉等。從中醫(yī)的角度來看，脊髓栓系綜合征屬痙證，先天不足，故飲食宜選用補(bǔ)益肝腎之品，如核桃，芝麻，山藥，獼猴桃，蓮子，烏骨雞等血肉有情之物^[4]。同時(shí)由于患者臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，可鼓勵(lì)其進(jìn)食豐富纖維素食物及水果。

2.2.3 皮膚護(hù)理。因患兒術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間俯臥位，故應(yīng)加強(qiáng)患兒的皮膚護(hù)理，注意觀察患兒受壓部位，特別是骨突位置，如肘部，膝部，生殖器等部位，避免出現(xiàn)壓瘡。同時(shí)注意觀察切口局部皮膚是否隆起，如局部皮膚紅腫、壓痛等反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告

2.2.4 排泄護(hù)理。患兒術(shù)后常合并肛門張力下降，膀胱功能受損等并發(fā)癥，肛門張力下降會(huì)導(dǎo)致大便次數(shù)增多，而且因?yàn)橥尾刻Ц咭滓鸫蟊隳媪髟斐汕锌诟腥荆虼嗣看伪愫髴?yīng)檢查切口敷料是否被污染，大便后應(yīng)用清水洗凈，保持肛周清潔干燥。膀胱功能受損導(dǎo)致小便失禁，留置導(dǎo)尿管引流尿液，尿管拔除后對(duì)滴流性尿失禁者，定時(shí)囑患兒緊縮腹部和按摩排尿，指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)患兒定時(shí)定量飲水，定時(shí)排尿的習(xí)慣，會(huì)陰部墊以柔軟干凈的尿布，浸濕后隨時(shí)更換，保持會(huì)陰部清潔干燥。對(duì)排便困難者，可給予開塞露塞肛。防止因排便困難、咳嗽、哭鬧等使腹壓驟然升高誘發(fā)腦脊液漏。

2.2.5 腦脊液漏護(hù)理。注意觀察切口引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口敷料的干潔程度，發(fā)現(xiàn)敷料污染、滲液、滲血應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)更換，必要時(shí)傷口局部可使用0.5-1kg沙袋加壓以減少腦脊液漏，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，限制陪護(hù)及探視人員，減少感染，密切觀察體溫的變化，為發(fā)現(xiàn)切口早期感染提供依據(jù)。

2.2.6 心理護(hù)理。術(shù)后患兒需較長(zhǎng)時(shí)間維持特定的體位，容易產(chǎn)生不適的感覺，且可能還會(huì)受到排泄，傷口疼痛，術(shù)后吸收熱等不適困擾，故加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理，使其配合治療及護(hù)理工作對(duì)于術(shù)后恢復(fù)非常重要。首先，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，如在墻壁上貼上患兒喜歡的卡通人物，或播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，可有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解不適。其次，加強(qiáng)與患兒的溝通，增進(jìn)彼此的信任，告知其某些操作的必要性和對(duì)他的好處，使其積極配合。此外，家屬的陪伴和鼓勵(lì)對(duì)于患兒來說是很重要的，能給予患兒安全感，使其能更加勇敢的面對(duì)陌生的環(huán)境和手術(shù)帶來的恐懼。

3 小結(jié)

手術(shù)是治療小兒脊髓栓系綜合征的唯一手段，且時(shí)間越早對(duì)于患兒術(shù)后的恢復(fù)效果越明顯。但由于小兒的特殊性，配合性差，故需及早做好家長(zhǎng)的宣教工作，以取得積極的配合，同時(shí)在護(hù)理工作中認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，加強(qiáng)患兒切口護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使其盡快恢復(fù)健康，減輕痛苦和縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]陳育慧，高虹.小兒脊髓栓系綜合征根治術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：66-67

[2]徐琳.小兒脊髓栓系綜合征術(shù)后傷口的護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7（7）：1835

[3]陳凱琪，周土芬.小兒脊髓栓系綜合征術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理對(duì)策.臨床合理用藥雜志，2011，22：144

[4]劉英君.補(bǔ)益肝腎的食物.長(zhǎng)壽，2007，1：9