家庭腹膜透析并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：腹膜透析是治療終末期腎臟病的有效方法。盡管腹透技術(shù)發(fā)展較快，但仍存在不少并發(fā)癥，特別是家庭腹膜透析時因患者本人或其家屬一方面缺乏足夠的腹透知識，另一方面缺少無菌技術(shù)知識，因而家庭腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率較高。通過對2010年4月至2012年4月出院的40例家庭腹膜透析患者進(jìn)行隨訪觀察，并發(fā)癥的發(fā)生率為50%。現(xiàn)就并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做一介紹。

關(guān)鍵詞：腹膜透析 并發(fā)癥 預(yù)防 護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0222-02

1 臨床資料

本組40例，男18例，女22例；年齡15～80歲，均采取持續(xù)非臥床性腹膜透析（CAPD）。

2 結(jié)果

腹膜炎8例，出口處感染3例，營養(yǎng)不良4例，心理障礙2例，心力衰竭3例，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

2.1 腹膜炎。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組腹膜炎的產(chǎn)生是由于患者的無菌概念缺乏、操作不當(dāng)所致。臨床表現(xiàn)為透出液混濁、腹痛、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐。立刻指導(dǎo)患者正確留取腹透液進(jìn)行病原學(xué)檢查并予以指導(dǎo)用藥，示教腹透液內(nèi)應(yīng)用抗生素的步驟。腹膜炎控制后，護(hù)士與患者及家屬回顧腹膜炎發(fā)生前的操作步驟，找出腹膜炎發(fā)生的原因^[1]，并借此機(jī)會進(jìn)一步鞏固住院時的培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化操作時的無菌意識，特別告誡患者操作時不要走捷徑。經(jīng)過教育和再培訓(xùn)患者無菌知識加強(qiáng)，操作規(guī)范，避免和減少了腹膜炎的發(fā)生或再次發(fā)生。

2.2 出口處感染。是患者免疫功能受損，衛(wèi)生習(xí)慣不良所致，也有部分患者為導(dǎo)管未能完善固定，褲帶損傷，操作不慎所致。表現(xiàn)為患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，出口處局部有疼痛，發(fā)紅，導(dǎo)管周圍有分泌物。立刻予每天換藥加用抗生素治療，并告知患者透析管出口處護(hù)理的知識：即包括保持良好的個人生活習(xí)慣，每天清潔導(dǎo)管出口處，更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作，必須完善固定好透析導(dǎo)管，防止過度牽拉，以預(yù)防可能出現(xiàn)的皮膚損傷。洗澡時采用淋浴方式，盡可能使透析袋和透析管保持干燥，淋浴完畢后出口處應(yīng)重新?lián)Q藥，采用無菌紗布覆蓋，通過上面的護(hù)理使出口處感染發(fā)生率明顯降低^[2]。

2.3 營養(yǎng)不良。是患者蛋白質(zhì)及能量、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理及患者飲食營養(yǎng)知識缺乏所致。以老年患者多見。由于患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。立即予加強(qiáng)飲食管理，囑患者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下平衡膳食，保證攝入蛋白質(zhì)的合理利用，同時進(jìn)富含維生素及膳食纖維的食物，及時反饋給患者食譜分析信息，結(jié)合患者的病情、血液生化檢查、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力等給予具體的飲食調(diào)整方案。通過加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，患者營養(yǎng)不良狀況改善，同時為醫(yī)生的診治、透析方案的調(diào)整等提供依據(jù)。

2.4 心理障礙。由于腹透治療是持久戰(zhàn)，醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，同時由于疾病影響，患者失去工作、自由及壽命，相關(guān)的性功能障礙、生活質(zhì)量低下等使患者承受巨大的心理壓力。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)腹透患者最擔(dān)心憂慮的事情依次為：腹透并發(fā)癥，能否過正常的家庭生活，經(jīng)濟(jì)拖累家人。患者普遍存在情緒、精神心態(tài)和經(jīng)濟(jì)上的憂慮，從而誘發(fā)各種心理問題，出現(xiàn)抑郁、焦慮以及個性改變。護(hù)理人員除了對患者進(jìn)行疾病護(hù)理外，還應(yīng)利用自己的專業(yè)知識呼吁社會及家庭給患者提供支持，用一些成功、感人的病例激勵他們與疾病斗爭，鼓勵他們盡可能地參與社會活動和進(jìn)行體育鍛煉，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)創(chuàng)造財富，回報社會，以體現(xiàn)自身價值。不斷對患者進(jìn)行評估，對取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予充分的肯定，使他們始終保持必勝的信念。通過護(hù)理，患者家庭的凝聚力增強(qiáng)，矛盾減少，患者的心理適應(yīng)能力提高。

2.5 心力衰竭。由于患者對腹透處方醫(yī)從性欠佳、對水鈉限制不嚴(yán)等因素導(dǎo)致。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶氣促、咳嗽等癥狀。通過對患者不遵醫(yī)行為進(jìn)行原因分析，以及對患者有針對性地制訂教育計劃并有目的地實(shí)施教育，患者很快糾正以往不正確的生活方式，并聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，根據(jù)病情調(diào)整了治療方案，使得透析更加充分，水電解質(zhì)更趨于平衡，飲食更加合理，心血管并發(fā)癥得到控制和延緩。

總之，要降低各種腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到延長患者生存時限及改善透析患者生活質(zhì)量這個根本目標(biāo)，提高家庭腹膜透析護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。因此，醫(yī)務(wù)人員要掌握先進(jìn)的腹透知識，并對患者及其家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)，讓他們掌握腹透的基本知識和具備處理常見問題的能力，以保證腹透的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]黎偉.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1292-1294

[2]李開龍.162例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)報，2004，23（7）：8602862