家庭腹膜透析并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：腹膜透析是治療終末期腎臟病的有效方法。盡管腹透技術(shù)發(fā)展較快，但仍存在不少并發(fā)癥，特別是家庭腹膜透析時(shí)因患者本人或其家屬一方面缺乏足夠的腹透知識(shí)，另一方面缺少無(wú)菌技術(shù)知識(shí)，因而家庭腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率較高。通過(guò)對(duì)2010年4月至2012年4月出院的40例家庭腹膜透析患者進(jìn)行隨訪觀察，并發(fā)癥的發(fā)生率為50%。現(xiàn)就并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做一介紹。

關(guān)鍵詞：腹膜透析 并發(fā)癥 預(yù)防 護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0222-02

1 臨床資料

本組40例，男18例，女22例；年齡15～80歲，均采取持續(xù)非臥床性腹膜透析（CAPD）。

2 結(jié)果

腹膜炎8例，出口處感染3例，營(yíng)養(yǎng)不良4例，心理障礙2例，心力衰竭3例，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

2.1 腹膜炎。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組腹膜炎的產(chǎn)生是由于患者的無(wú)菌概念缺乏、操作不當(dāng)所致。臨床表現(xiàn)為透出液混濁、腹痛、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐。立刻指導(dǎo)患者正確留取腹透液進(jìn)行病原學(xué)檢查并予以指導(dǎo)用藥，示教腹透液內(nèi)應(yīng)用抗生素的步驟。腹膜炎控制后，護(hù)士與患者及家屬回顧腹膜炎發(fā)生前的操作步驟，找出腹膜炎發(fā)生的原因^[1]，并借此機(jī)會(huì)進(jìn)一步鞏固住院時(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化操作時(shí)的無(wú)菌意識(shí)，特別告誡患者操作時(shí)不要走捷徑。經(jīng)過(guò)教育和再培訓(xùn)患者無(wú)菌知識(shí)加強(qiáng)，操作規(guī)范，避免和減少了腹膜炎的發(fā)生或再次發(fā)生。

2.2 出口處感染。是患者免疫功能受損，衛(wèi)生習(xí)慣不良所致，也有部分患者為導(dǎo)管未能完善固定，褲帶損傷，操作不慎所致。表現(xiàn)為患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，出口處局部有疼痛，發(fā)紅，導(dǎo)管周?chē)蟹置谖铩Ａ⒖逃杳刻鞊Q藥加用抗生素治療，并告知患者透析管出口處護(hù)理的知識(shí)：即包括保持良好的個(gè)人生活習(xí)慣，每天清潔導(dǎo)管出口處，更換敷料，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，必須完善固定好透析導(dǎo)管，防止過(guò)度牽拉，以預(yù)防可能出現(xiàn)的皮膚損傷。洗澡時(shí)采用淋浴方式，盡可能使透析袋和透析管保持干燥，淋浴完畢后出口處應(yīng)重新?lián)Q藥，采用無(wú)菌紗布覆蓋，通過(guò)上面的護(hù)理使出口處感染發(fā)生率明顯降低^[2]。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良。是患者蛋白質(zhì)及能量、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理及患者飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏所致。以老年患者多見(jiàn)。由于患者營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。立即予加強(qiáng)飲食管理，囑患者在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下平衡膳食，保證攝入蛋白質(zhì)的合理利用，同時(shí)進(jìn)富含維生素及膳食纖維的食物，及時(shí)反饋給患者食譜分析信息，結(jié)合患者的病情、血液生化檢查、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力等給予具體的飲食調(diào)整方案。通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況改善，同時(shí)為醫(yī)生的診治、透析方案的調(diào)整等提供依據(jù)。

2.4 心理障礙。由于腹透治療是持久戰(zhàn)，醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，同時(shí)由于疾病影響，患者失去工作、自由及壽命，相關(guān)的性功能障礙、生活質(zhì)量低下等使患者承受巨大的心理壓力。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)腹透患者最擔(dān)心憂慮的事情依次為：腹透并發(fā)癥，能否過(guò)正常的家庭生活，經(jīng)濟(jì)拖累家人。患者普遍存在情緒、精神心態(tài)和經(jīng)濟(jì)上的憂慮，從而誘發(fā)各種心理問(wèn)題，出現(xiàn)抑郁、焦慮以及個(gè)性改變。護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理外，還應(yīng)利用自己的專業(yè)知識(shí)呼吁社會(huì)及家庭給患者提供支持，用一些成功、感人的病例激勵(lì)他們與疾病斗爭(zhēng)，鼓勵(lì)他們盡可能地參與社會(huì)活動(dòng)和進(jìn)行體育鍛煉，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)創(chuàng)造財(cái)富，回報(bào)社會(huì)，以體現(xiàn)自身價(jià)值。不斷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予充分的肯定，使他們始終保持必勝的信念。通過(guò)護(hù)理，患者家庭的凝聚力增強(qiáng)，矛盾減少，患者的心理適應(yīng)能力提高。

2.5 心力衰竭。由于患者對(duì)腹透處方醫(yī)從性欠佳、對(duì)水鈉限制不嚴(yán)等因素導(dǎo)致。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶氣促、咳嗽等癥狀。通過(guò)對(duì)患者不遵醫(yī)行為進(jìn)行原因分析，以及對(duì)患者有針對(duì)性地制訂教育計(jì)劃并有目的地實(shí)施教育，患者很快糾正以往不正確的生活方式，并聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，根據(jù)病情調(diào)整了治療方案，使得透析更加充分，水電解質(zhì)更趨于平衡，飲食更加合理，心血管并發(fā)癥得到控制和延緩。

總之，要降低各種腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)限及改善透析患者生活質(zhì)量這個(gè)根本目標(biāo)，提高家庭腹膜透析護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。因此，醫(yī)務(wù)人員要掌握先進(jìn)的腹透知識(shí)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)，讓他們掌握腹透的基本知識(shí)和具備處理常見(jiàn)問(wèn)題的能力，以保證腹透的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]黎偉.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1292-1294

[2]李開(kāi)龍.162例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2004，23（7）：8602862