20例早產(chǎn)嬰兒呼吸驟停臨床護(hù)理體會

摘要：目的：提高早產(chǎn)兒的存活率和生命質(zhì)量。方法：對20例發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒，給予嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、維持體溫穩(wěn)定、合理喂養(yǎng)、防止感染、適當(dāng)?shù)母共堪茨Φ茸o(hù)理干預(yù)，觀察分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果：早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)明顯減少，縮短了發(fā)作后恢復(fù)的時間，提高了早產(chǎn)兒的存活率及避免了后遺癥的發(fā)生。結(jié)論：臨床護(hù)理中應(yīng)結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育未成熟及容易發(fā)生各種合并癥的特點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并給予正確的處理。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)嬰兒 呼吸驟停 臨床護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0223-02

我校附屬醫(yī)院從2007年-2010年共收治20例發(fā)生呼吸驟停的早產(chǎn)兒，經(jīng)積極的治療和護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)將觀察處理及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

早產(chǎn)兒25例，男11例，女9例，胎齡28周～35周，平均胎齡33.4周，出生體重970～2490g，平均1981g。其中早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停5例，繼發(fā)于呼吸窘迫綜合征2例，輕、中重度窒息3例，缺氧缺血性腦病3例，敗血癥2例，吸入性肺炎2例，顱內(nèi)出血2例，低血糖2例，先天性心臟病3例，硬腫癥1例。25例中治愈好轉(zhuǎn)21例，因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療3例，死亡1例。

2 病情觀察及處理

2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)對容易發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，上監(jiān)護(hù)儀，設(shè)報警值，持續(xù)監(jiān)護(hù)呼吸、心率和血氧飽和度。

2.2 嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等情況。發(fā)作時注意呼吸頻率、節(jié)律、心率變化，胸廓運(yùn)動及膚色情況。

2.3 呼吸暫停的急救處理。

2.3.1 物理刺激一旦發(fā)生呼吸暫停，即應(yīng)給予物理刺激，增加傳入神經(jīng)沖動。感覺刺激：首先用觸覺刺激，使早產(chǎn)兒哭出聲，恢復(fù)呼吸。振蕩刺激：可將患兒置于波動水床上，也可用呼吸機(jī)連接一個橡皮袋做成振蕩氣床，置于患兒背部，以減少呼吸暫停的發(fā)作。

2.3.2 清理呼吸道吸痰動作輕柔敏捷、迅速，邊退邊吸，吸痰壓力控制在13.3kPa以下，時間<10s，以免呼吸道黏膜損傷引起感染。

2.3.3 呼吸囊加壓給氧凡經(jīng)清理呼吸道和觸覺刺激等處理仍無自主呼吸或雖有自主呼吸但仍有明顯紫紺者均應(yīng)立即給予呼吸囊加壓給氧輔助呼吸，并同時應(yīng)用藥物治療。但對于早產(chǎn)兒呼吸暫停時，治療主要采取物理刺激呼吸為主。

2.3.4 呼吸暫停發(fā)生頻繁有低氧傾向者可給予CPAP吸氧。近年來研究證實(shí)，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）能減少插管引起的相關(guān)并發(fā)癥，另外高流量鼻導(dǎo)管通氣治療呼吸暫停與NCPAP一樣有效，可作為治療呼吸暫停的一種新的操作方法。必要時氣管插管機(jī)械輔助呼吸。

3 護(hù)理

3.1 保暖護(hù)理早產(chǎn)兒應(yīng)置暖箱或輻射保暖臺上，暖箱溫度應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體重、胎齡、日齡選定合適的中性溫度，環(huán)境溫度過高或過低均可導(dǎo)致呼吸暫停發(fā)作。維持體溫在正常范圍內(nèi)的低限，提供足夠的溫度刺激，以減少呼吸暫停的發(fā)生。室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，室溫保持在24～26℃，濕度保持在55%～65%左右，并保持溫度和濕度恒定，減少體溫波動所致的呼吸暫停。對體溫不穩(wěn)定者每半小時測體溫1次，升降箱溫每小時≤1℃，直至體溫正常改為每2h測1次。

3.2 體位呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢是搶救早產(chǎn)兒呼吸暫停的重要措施之一。護(hù)理時將患兒頭部放在中線位置，肩下和頸部墊上小軟枕，使頸姿勢自然，以保證呼吸道通暢，減少上呼吸道梗阻。

3.3 預(yù)防院內(nèi)感染。早產(chǎn)兒抵抗力低，應(yīng)嚴(yán)格做好消毒隔離工作，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，并及時進(jìn)行有關(guān)物品的消毒，防止交叉感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部的護(hù)理，接觸患兒前必須先洗手，溫箱每天用消毒液擦拭，每周更換1次溫箱，更換后及時監(jiān)測體溫。室內(nèi)保持中性溫度，每班通風(fēng)1次。

3.4 合理喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，對于病情較穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，在已具備吸吮和吞咽能力，但動作不能很好協(xié)調(diào)者采用經(jīng)口滴喂法，每2h～3h滴喂1次。操作時取2ml一次性針筒抽取奶液后將注射器乳頭貼在嬰兒口角，由護(hù)士控制速度，緩慢滴喂，同時觀察患兒的吸吮和吞咽動作。而對吸吮有力、動作協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒，即過渡到奶瓶喂養(yǎng)。喂奶后取右側(cè)臥位，抬高上半身，防止嘔吐誤吸。發(fā)生胃食管反流致呼吸暫停應(yīng)將胃內(nèi)容物抽吸干凈并暫停喂養(yǎng)。嚴(yán)密觀察患兒肌張力及腹脹情況，特別是喂奶后面色的變化。

3.5 觀察腹脹及排便情況?；純号疟阌昧Α⒏姑?、增加腹壓等均可造成呼吸暫停，如24h未排便，應(yīng)采取相應(yīng)措施，用開塞露5～10ml肛塞或用棉簽蘸石蠟油刺激肛門。另外，腹部按摩能促進(jìn)胃腸蠕動、減少嘔吐和反流的發(fā)生，而且也能有效防止呼吸暫停的發(fā)生。對本組10例多次發(fā)生喂奶后呼吸暫停的早產(chǎn)兒進(jìn)行全身按摩，尤其注重腹部按摩，發(fā)現(xiàn)能提高喂養(yǎng)耐受性及減少呼吸暫停的次數(shù)。

4 體會

由于早產(chǎn)兒呼吸中樞不完善，任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)，早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒呼吸調(diào)節(jié)障礙和呼吸功能紊亂的特殊表現(xiàn)，發(fā)生率很高，發(fā)作時出現(xiàn)血氧飽和度下降、發(fā)紺、心率減慢、血壓下降、肌張力低下，如不及早發(fā)現(xiàn)處理，可導(dǎo)致腦損傷，甚至猝死。臨床護(hù)理中應(yīng)結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育未成熟及容易發(fā)生各種合并癥的特點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并給予正確的處理。同時，合理喂養(yǎng)、保持氣道通暢、預(yù)防感染、維持體溫穩(wěn)定也非常重要。