射頻靶點熱凝術(shù)治療頸椎病患者的臨床護(hù)理體會

摘要：目的：探討和研究射頻靶點熱凝術(shù)治療頸椎病患者的臨床護(hù)理體會。方法：摘取我院近年來收治的130例采用射頻靶點熱凝術(shù)治療的頸椎病患者的臨床資料作為研究對象，對其護(hù)理過程進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：本組患者均能順利完成手術(shù)，優(yōu)良率96.92%，術(shù)后無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。結(jié)論：CT引導(dǎo)下的射頻靶點熱凝術(shù)治療頸椎病的效果確切，在精心的護(hù)理措施下能夠很好的幫助患者恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸椎病 射頻靶點熱凝術(shù) 護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0224-01

頸椎病是指頸椎出現(xiàn)退行性病變或各種原因?qū)е碌淖甸g孔狹窄以至于壓迫頸部的神經(jīng)根引起的各種臨床癥狀，在骨科臨床較為常見，尤其多見于中老年患者，近年來隨著社會節(jié)奏的加快，各類人群由于繁重的工作壓力都或多或少存在有類似的臨床癥狀，最重要的是慢性勞損所造成的，給患者的身體健康帶來了沉重的壓力。射頻靶點熱凝術(shù)是近年來新興的一種治療方法，有文獻(xiàn)指出^[1，2]其治療效果較好，但是由于其屬于介入手術(shù)治療的一種，仍存在有一定的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥存在的可能，所以精心的護(hù)理措施是必不可少的，筆者就此進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院自2010年4月至2012年4月之間所收治的130例頸椎病患者的臨床資料作為研究對象，其中男性患者71例，女性患者59例，年齡在32～74歲之間，平均年齡53.1±9.9歲，病程3個月～14年，平均病程3.4±0.9年。以上患者均經(jīng)影像學(xué)證實為頸椎病。

1.2 治療方法。患者取仰臥位在CT引導(dǎo)下進(jìn)行治療，術(shù)前根據(jù)CT影像確定入路途徑，做好進(jìn)針部位標(biāo)記，用左手將氣管推向?qū)?cè)并將頸動脈和器官分離，之后用穿刺針刺入對應(yīng)的椎間隙，保持進(jìn)針狀態(tài)進(jìn)行CT掃描，計算針尖和靶點的距離并調(diào)整位置使針頭到達(dá)治療靶點。連接電極，用100Hz 0.8～10mA電流刺激患者確認(rèn)周圍無感覺神經(jīng)，之后逐漸調(diào)整溫度在60～80℃之間進(jìn)行治療，10℃為一個治療層次，各治療30～60s，最后調(diào)整溫度為90℃分次治療1～5min。治療結(jié)束后立刻檢查患者的感覺、運動功能并予以記錄。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理。射頻靶點熱凝術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，由于患者不了解，多數(shù)認(rèn)為只要是手術(shù)就存在有極大的風(fēng)險及危害，究其原因主要是由于患者對于相關(guān)知識一知半解而產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者入院治療方案時即向患者說明詳細(xì)的治療過程及治療原理，明白介入手術(shù)不同于一般的開放性手術(shù)，不需要擔(dān)心術(shù)中疼痛難以忍受及術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重等情況。同時傾聽患者的傾訴及想法，針對患者的不解做出解釋，詳細(xì)解答消除患者的恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練。術(shù)前給予氣管、食管的推移訓(xùn)練，讓患者適應(yīng)防止術(shù)中對氣管和食管造成損傷、反射性咳嗽等；術(shù)前2d起指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，讓患者保持仰臥，將雙肩墊高保持頸部后伸，維持體位30min左右，每天訓(xùn)練2～3次；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，側(cè)臥時保持頭部墊高，指導(dǎo)患者深呼吸以及聯(lián)系吞咽，為術(shù)中配合做準(zhǔn)備。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)開始前晚幫助患者清洗頸部，減少發(fā)生感染的可能，觀察患者的穿刺部位是否存在紅腫、硬結(jié)等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時反饋給醫(yī)師并做出相應(yīng)處理。

2.2 術(shù)中護(hù)理。術(shù)中觀察患者的表現(xiàn)，在加熱過程中患者往往會出現(xiàn)復(fù)制癥狀如發(fā)熱、發(fā)脹、發(fā)麻等，甚至疼痛感明顯，此時應(yīng)當(dāng)陪在患者身邊輕聲安慰患者，分散患者注意力，消除患者的緊張心理，手術(shù)過程中密切觀察心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，尤其是存在高血壓、冠心病以及腦梗死的患者更應(yīng)當(dāng)重點觀測血壓以及心率等，一旦發(fā)生異常情況立刻反饋給醫(yī)師并采取對應(yīng)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理。

2.3.1 術(shù)后取平臥位，保持頭部中立位并在兩側(cè)加放沙袋防止患者左右移動，協(xié)助患者翻身，2d后方能在佩帶頸托的情況下下床活動，且活動時身邊必須有家屬或護(hù)理人員的陪伴，防止發(fā)生跌倒等意外情況。

2.3.2 術(shù)后密切觀察患者的生命體征、監(jiān)測頸圍，觀察患者有無聲嘶、呼吸困難，以及穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲出，定期更換穿刺部位的無菌敷料。

2.3.3 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素的食品為主，多食用蔬菜、水果等以促進(jìn)胃腸動力防止發(fā)生便秘，盡量少食用酸性食物，減少胃腸產(chǎn)氣。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)。

2.4.1 指導(dǎo)患者術(shù)后堅持佩帶頸托并教會患者正確的使用方法。

2.4.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉：拇指指對指握拳并用力伸直，活動上肢各個關(guān)節(jié)以及肩胛部的活動范圍訓(xùn)練，15～20min/次，2次/d。

2.4.3 頭手對抗訓(xùn)練：用雙手分別置于頭部兩側(cè)，手掌及手指同時向頭部發(fā)力使頭頸有向著一個方向轉(zhuǎn)動的趨勢，保持頸部肌肉緊張并對抗來自手部的作用力，使頭頸保持不動，10～20s/次，5次/d。

2.4.4 頸部功能鍛煉：在術(shù)后1周時由于纖維環(huán)已經(jīng)逐漸恢復(fù)，可視情況除去頸托進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者適度的進(jìn)行頸部的前驅(qū)、后伸以及旋轉(zhuǎn)等動作的訓(xùn)練，每個動作進(jìn)行3min再進(jìn)行下一個動作，3～5次/d。

2.4.5 生活方式。指導(dǎo)保持端正姿勢以及良好作息，鼓勵患者多做各項鍛煉性運動如慢跑、保健操、太極拳等，選擇適合自身頸部長短的枕頭，軟硬適宜，睡覺時保持頭部后仰的位置為佳，符合生理曲度的姿勢更能加速恢復(fù)。

3 結(jié)果

本組患者均能順利完成手術(shù)，優(yōu)良率96.92%，術(shù)后無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

4 小結(jié)

射頻靶點熱凝術(shù)是目前臨床上治療頸椎病較好的方案之一，但是其仍屬于微創(chuàng)手術(shù)的范圍，存在有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥的可能，所以做好精心的護(hù)理措施才是保證患者健康的必要條件，盡早的和患者溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的訓(xùn)練師保證手術(shù)順利完成和患者健康恢復(fù)的重要步驟。

參考文獻(xiàn)

[1]毛燕君，許秀芳，楊繼全.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：544～545

[2]劉慧香.頸椎病的護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：140～141