胸腔內(nèi)注藥治療膿胸的臨床護(hù)理

摘要：目的：探討探討膿胸患者胸腔內(nèi)注藥治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)60例膿胸患者行胸腔內(nèi)注藥治療的護(hù)理措施。結(jié)果：60例膿胸患者胸腔內(nèi)注藥治療后好轉(zhuǎn)出院54例，達(dá)到90%。討論：膿胸患者應(yīng)及時進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥治療和引流。護(hù)理措施是否得當(dāng)直接影響患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：膿胸 胸腔注藥 護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0227-01

膿胸是胸外科常見的難治疾病之一，多繼發(fā)于嚴(yán)重的全身性和肺部感染或肺部手術(shù)后，急性膿胸處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅撔亍Ｎ以河?011年1月至2012年9月對60例膿胸患者進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。觀察60例膿胸患者行胸腔注藥病例，其中男35例，女25例，年齡18～65歲，平均37.5歲，病程18～120d，平均37.3d。

1.2 治療方法。

1.2.1 胸腔內(nèi)注藥：注射尿激酶、丁胺卡那、0.25%碘伏、碳酸氫鈉、生理鹽水等藥物按病情需要進(jìn)行沖洗。

1.2.2 置管方法：在B超定位下在手術(shù)室行胸腔肋間置管，胸腔內(nèi)放置上下兩條胸管，上管采取深靜脈留置管放置于膿腔的上方，下官采用直徑>0.8cm優(yōu)質(zhì)硅膠管，放置于膿腔下方，下管連接水封瓶保持密閉性。

1.2.3 注藥方法：先夾閉下胸管，在上胸管注入藥物后，并夾管，一般夾管3～24h。大量生理鹽水、碳酸氫鈉沖洗時不夾閉胸管，此過程要嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作。

1.3 結(jié)果。45例單純胸腔置管注藥患者，配合全身治療2～14d，膿性液變澄清，胸水常規(guī)檢查無膿球，出院前X線檢查示膿腔消失或縮小。15例行手術(shù)治療，9例好轉(zhuǎn)出院，6例胸腔內(nèi)注藥21～30d感染無好轉(zhuǎn)再次行手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理及健康教育。患者由于疾病的折磨，心情緊張、恐懼、焦慮，對預(yù)后擔(dān)憂，因此醫(yī)務(wù)人員要了解患者的心理狀況，采取靈活多樣的心理護(hù)理措施，告知患者放置胸腔引流管的目的、方法、沖洗過程可能引起的不適及采取的相應(yīng)措施，介紹成功病例，改善情緒狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的理解和支持。

2.2 吸煙患者勸其戒煙。教會患者做深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的方法，早期的功能鍛煉可使有利于肺功能的恢復(fù)及肺復(fù)張，有重要的臨床意義。

2.3 膿胸患者痰液較多，要注意觀察痰液的顏色、量和性質(zhì)，聽肺部呼吸音，及早發(fā)現(xiàn)有無肺不張的發(fā)生，在鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合作用下，可用排痰機(jī)幫助病人拍痰，2次/次，并囑咐患者用力咳嗽，效果不明顯者，可用拇指在患者吸氣末按壓胸骨上窩，刺激患者咳嗽，以促使痰液排出；對痰液粘稠者，囑患者多飲水，同時給予超聲霧化吸入3次/天。指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，囑患者吹氣球或利用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

2.4 注意無菌操作，確保醫(yī)療安全。患者取坐位或斜坡位，注藥速度不宜過快，20ml的藥液注射時間應(yīng)≤5min，100ml的藥液應(yīng)≥20min，首次沖洗速度應(yīng)為20～40滴/分，多種藥物聯(lián)合使用時要間隔注射，兩種藥物之間要用生理鹽水灌洗干凈。注藥后指導(dǎo)患者要多變換體位，使藥物能在胸腔內(nèi)均勻分布和吸收。操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.5 注藥后的反應(yīng)及觀察。夾閉胸管后患者出現(xiàn)胸悶，氣緊或者難以耐受的疼痛時，要及時開放胸管，減輕胸腔內(nèi)的壓力，緩解癥狀并注意觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。密切觀察生命體征，如疼痛劇烈時應(yīng)分析疼痛原因，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時評價止痛效果；高熱患者做好相應(yīng)的護(hù)理；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免進(jìn)食易嗆咳的刺激性食物，進(jìn)食少的患者可給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，并注意水和電解質(zhì)的平衡；有呼吸困難者給予氧氣吸入。

2.6 切口的觀察。每天觀察切口部位有無紅腫、滲出等，一般隔日換藥一次，若發(fā)現(xiàn)滲液要及時更換敷料；若發(fā)現(xiàn)切口感染，要及時報告醫(yī)師并做出相應(yīng)的處理。

綜上所述，利用藥物注入胸腔治療膿胸，護(hù)理重點(diǎn)是正確實(shí)施胸腔注藥，注意無菌操作，掌握用藥方法和用藥后效果觀察，指導(dǎo)患者的積極配合治療。治療的效果和護(hù)士對該操作有直接的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]段鳳芹.膿胸病人的臨床護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，09（06）：390-391

[2]鮑一丹.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流并注藥治療胸腔積液的護(hù)理[J].健康必讀雜志，2012，4：122-123

[3]宋穎霞，周萃萃.胸腔置管加尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：80-81

[4]曹惠娟.5%碳酸氫鈉胸腔沖洗治療結(jié)核性膿胸的護(hù)理體會[J].健康必讀，2012，11（3）：40-41