淺談髖關節置換術護理和康復指導

摘要：目的：綜述髖關節置換術患者術前、術后護理的經驗。方法：回顧2011-2012年度行人工髖關節置換術患者術前、術后所實施的護理措施。結論：針對髖關節置換患者做好術前、術后護理（一般護理、疼痛護理、體位護理等），并執行細致的護理措施和術后康復鍛煉，可以有效地減少并發癥，提高病人的生活質量。

關鍵詞：人工髖關節 術前、術后護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0232-02

全髖關節置換術（total hip replacement，THP）：通過手術利用人工生物材料替代與重建病損的髖關節，是治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效方法，人工髖關節置換術具有解除疼痛、，以緩解癥狀、糾正畸形，改善及恢復髖關節功能、提高生活質量為目的的一種治療手段。

1 人工髖關節置換術基本護理

1.1 人工髖關節置換術，屬于骨科較大的手術，而且病人年齡偏高，已經給病人造成心理壓力，而且此類病人大多疼痛、活動受限，給自己造成很大的心理壓力，再加上老年人住院后容易考慮的問題太多，諸如經濟問題、治療效果問題等從而產生焦慮、恐懼、悲觀等心理狀態。因此，心理護理極為重要。護士要在病人進入病房后，要熱情接待病人，讓病人熟悉環境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現代醫學技術的進步，講解此類手術多次成功的先例當其了解手術能恢復關節功能、解除疼痛后，并結合介紹手術成功者來“現身說法”，多數病人都愿意盡快手術。

1.2 飲食及體位護理。由于患者一般都是老年人，加之臥床后胃腸蠕動會減慢，影響消化功能，病人會有便秘等癥狀，所以改善營養狀況，增強抵抗力是術前的重要內容，因此飲食方面應給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵患者進食、鼓勵多飲水，防止患者因擔心大小便不方便而自主的減少進食現象的發生。股骨頸骨折病人常規行患肢皮牽引術。皮牽引術可以改善髖關節周圍組織攣縮，松弛肌肉，有利于手術中操作和髖關節的穩定。牽引后應注意觀察患肢血液循環和肢體活動情況，維持牽引的正常狀態。牽引的重量應根據病情需要調整，不可隨意增減。牽引病人應做好交接班，加強骶尾部及牽引肢體的皮膚護理。

1.3 積極完善術前準備。了解患者身體的基本狀況，協助患者做好髖關節正側位片的檢查，血樣的采取、心電圖、尿樣等方面的檢查。常規做好術前準備。包括術前3天皮膚的無菌準備，根據X線片選用兩套大小相差1號的全髖材料，吸煙患者要暫停吸煙。訓練患者在特殊體位下飲食及大小便。因患者在術后一段時間內不能下床，為防止患者在絕對臥床的情況下出現大小便困難，應從入院后即開始訓練床上飲食及大小便，同時應耐心做好思想工作，說明其目的及意義，以取得密切配合。

2 術后護理

2.1 一般護理。包括生命體征的觀察，體位護理，飲食及體位護理，疼痛護理等，患者進入病房后要嚴格觀察生命體征變化，每1h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。而且要應注意心、肺、泌尿系統并發癥。所以應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人將痰咳出。正確的體位是減少人工髖脫位的重要措施。一般情況下患肢保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下墊一較小的軟枕，應該向患者及家屬說明體位擺放的重要性，以引起患者及家屬的重視，防止脫位發生。人工髖關節置換術對病體的創傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續72h甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態。常使用鎮靜劑或止痛劑。由于此手術創傷大，出血較多，術后應注意觀察切口敷料的滲血及切口引流管的引流情況，發現異常及時報告醫生處理。另外，結合體溫情況并結合切口換藥的情況，觀察傷口有無感染征象。

2.2 人工髖關節置換術并發癥的預防及護理。此類病人多為老年患者，由于其身體素質較差，環境適應能力和機體抵抗力差、合并癥多等特點，術后并發癥也較多，包括褥瘡、便秘、呼吸系統、泌尿系統感染及血栓、脫位等。要鼓勵患者深呼吸，并經常咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發生；鼓勵患者主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進血液循環，還可在手術的肢體穿上特殊的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應增加營養，以增強機體抵抗力。同時預防感染是加強手術前后各個環節護理的關鍵，術后常規輸入有效廣譜抗生素，待體溫降至正常后停藥，一般為7～10d，而且要注意切口換藥時觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現。為防止術后發生脫位，不宜盤腿，不宜側臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關節過度內收前屈。

3 人工髖關節置換術康復護理及功能鍛煉

早期訓練：手術6～10h后，帶生命體征平穩后，可進行局部肌肉按摩、踝關節和膝關節的被動活動。術后4～5d指導病人進行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運動，術后7天可用CMP（持續被動運動儀）協助被動運動。中期訓練（術后7～14天）：①繼續上述方法訓練。②仰臥位屈髖屈膝運動，禁止髖關節內收內旋。③側臥位外展運動，將患肢與身體同時轉為側臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內收內旋。④俯臥位后伸髖屈膝運動。后期訓練（3周以后）術后3周左右可扶拐下地進行行走訓練。①離床訓練：先訓練由臥位到坐位，再訓練病人由坐位到站位。②行走訓練：站立適應后可進行行走訓練。患肢不負重，負雙拐行走，術后3個月后可逐漸負重，由雙拐→單拐→棄拐。但是要注意功能鍛煉計劃要個體化，即根據病人的不同身體情況來制定適合不同個體的鍛煉計劃，如有骨質疏松的病人，下床時間需適當推遲。其次，功能鍛煉過程中注意傾聽患者的主訴，觀察傷口有無滲液等情況。再次，鍛煉過程中需注意避免發生脫位。

4 人工髖關節置換術的出院指導

指導患者術后6周內勿交叉雙腿，應側臥，雙膝間應放一軟枕；勿坐沙發或矮凳而且不能前傾及下蹲拾物。并告知患者及家屬應在家中座椅、座便器上安裝可靠地扶手，并適當提升其高度，日常生活如洗澡、上廁所等應避免髖關節過渡屈曲。術后3個月、6個月復查，患肢有不適時隨時到醫院檢查，定期復診。

參考文獻

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