纖維氣管鏡吸痰在胸外科術后呼衰患者救治中的應用護理體會

摘要：總結42例胸外科手術后呼衰患者氣管鏡下吸痰治療效果及護理體會：氣管鏡下吸痰治療術后呼衰效果好，良好護理對病人恢復發揮重要作用。

關鍵詞：胸外科手術 支氣管鏡下吸痰 呼吸衰竭 護理體會【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0233-02

胸外手術患者術后呼吸功能的恢復受很多因素影響，老年患者術后咳嗽乏力及術后傷口造成疼痛不能有力咳嗽，進一步造成痰液在呼吸道內淤租，導致通氣功能下降，是造成胸外科術后患者呼吸功能衰竭的主要因素。我院纖維氣管鏡室共對2011年3月至2012年3月胸外科術后42例痰液阻塞繼發呼吸衰竭患者進行氣管鏡床旁吸痰并給予全程護理。其中，12例行一次氣管鏡下吸痰緩解，13例呼吸窘迫綜合征患者吸痰2次緩解，14例肺不張患者吸痰兩次以上，3例經纖維氣管鏡吸痰及部分患者生理鹽水、甲硝唑液灌洗，痰培養指導抗生素合理應用，同時給予積極吸痰護理下呼吸衰竭得到糾正。取得了良好的救治效果。總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組食管鱗狀細胞癌根治術13例、肺腺癌根治術14例，肺鱗癌根治術15例。男29例，女13例。其中食管中上段鱗狀細胞癌10例，食管下段鱗狀細胞癌3例。左肺全切3例，右肺全切7例。行肺葉切除19例。年齡為52～87歲，本組患者均為開胸術后停用呼吸機輔助呼吸第2～6天開始出現不同程度呼吸困難、自主咳嗽弱、雖經常規呼吸道霧化吸入及一般拍背，吸痰仍無法順利排痰。動脈血氣分析符合呼衰標準。患者呼吸急促，口唇紫紺，自主呼吸增加，部分患者氣管向患側移位，聽診患側呼吸音減弱或消失，可聞及明顯痰鳴音及濕羅音。床旁胸片提示：一側全肺不張9例，肺葉不張15例，合并肺部感染18例。

1.2 方法。患者平臥于病床，雙肩部略墊高，頭稍后仰并擺正。床旁監測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。行2%利多卡因鼻咽部噴霧麻醉，囑患者于噴霧時深吸氣.保證鼻咽部及氣管獲得充份的局部麻醉。同時給予一側鼻孔鼻導管高流量吸氧。纖維支氣管鏡行遠端石蠟油涂布后于另一側鼻腔緩慢進入鼻咽部，進入氣管后于活檢口再次注入1%利多卡因2～3ml，氣管麻醉更充分，患者依從性會更好。首先吸凈氣管內及病變較輕一側肺內痰液，動作要輕柔、熟練，準確。然后檢查和吸除較重一側各葉段支氣管內痰液等分泌物，痰液黏稠不易吸出，可以用生理鹽水灌洗、稀釋后吸出，注意灌洗液應適量.對因痰栓形成肺不張時，痰栓結痂往往無法吸除，可用活檢鉗協助鉗鋏取出。經纖支鏡吸痰后起到立竿見影效果^[1]。術后發生呼吸衰竭及合并肺部感染的患者，纖支鏡下會發現氣管及支氣管黏膜充血、水腫、甚至糜爛，氣道分泌物、痰液、血液及血凝塊較多，在這種情況下，給予生理鹽水及甲硝唑，酌情給予凝血酶進行氣管支氣管灌洗，幫助局部止血及炎癥恢復。

2 結果

本組患者經纖維氣管鏡下床旁吸痰及灌洗治療，氣道阻力明顯下降，梗阻性呼吸困難減輕，患者呼吸急促，口唇紫紺等癥狀明顯緩解。聽診呼吸音轉清，痰鳴音及濕羅音消失。在氧療條件下血氧飽和度均能恢復到93%以上，胸片及CT檢查均提示肺不張明顯好轉，肺部感染短時間內得到有效控制。本組病例中32例經一次氣管鏡吸痰加抗感染、靜脈營養，持續氧療，霧化吸入，翻身拍背等綜合治療獲得治愈。7例經兩次以上吸痰及生理鹽水、甲硝唑液灌洗治愈。3例經氣管鏡下吸痰并細菌培養發現特殊細菌感染，針對性治療后痊愈。未發生出血、窒息及心腦血管意外等并發癥。

3 護理

本組患者均為癌癥術后患者，體質差，再次出現呼吸困難，對有創治療有明顯抵觸心理，患者家屬對此治療也有一定的擔心，氣管鏡下吸痰前須細致，詳細的與患者及家屬溝通，告知治療必要性及相應風險，征得理解與支持。治療前仔細檢查儀器，保持其功能處于良好狀態，避免治療中出現因儀器功能不佳影響治療，造成對病人的不利影響。吸痰前囑患者咳嗽，保持平靜呼吸，利于充分吸痰，在吸痰前，中，后給予高流量吸氧，以增加肺泡-肺毛細血管的氧濃度梯度，促進氧合，防止肺泡氧分壓在吸引時降至基線以下^[2]；操作過程中注意觀察患者血氧飽和度的變化，低于90%時，應給予高濃度大流量吸氧，必要時面罩吸氧。血氧飽和度過低可暫時停止吸痰或呼吸機輔助呼吸。待SpO2高于90%、患者呼吸循環穩定后再次吸痰。兩次氣管鏡吸痰時間以間隔20rain以上為宜。吸痰過程中嚴密觀察患者的情緒變化，及時加以疏導，密切監護患者的生命體征，血氧飽和度，及癥狀改善情況，幫助醫師及時調整吸痰操作。術后要對病人進行30分鐘的生命體征監護，囑加強拍背排痰。對合并感染患者，鏡下吸痰進行痰培養陽性率明顯高于咳嗽排痰痰培養陽性率。對針對性抗生素治療幫助明顯。

4 討論

食管癌、肺癌等惡性腫瘤為消耗性疾病，患者體質差。開胸手術對患者胸部創傷大，患者呼吸功能一定程度下降。患者傷口疼痛導致不敢用力咳嗽，同時患者體質差，無力咳嗽，更易合并肺部感染、炎性刺激致使呼吸道黏膜充血、水腫、糜爛，滲出物、分泌物增多阻塞呼吸道，導致呼吸衰竭。應用一般鼻導管吸痰，及霧化吸入，翻身拍背等常規治療只能清除口腔和鼻咽部的分泌物，很難幫助氣管支氣管內的痰液及滲出物排出。食管癌、肺癌根治等較大胸科手術后2～6d常出現因呼吸道內的痰液、血液及分泌物阻塞導致通氣性呼吸困難，繼發肺部感染及呼吸衰竭。對于咳痰無力及不易咳出者，特別是合并通氣性呼吸衰竭患者及時進行氣管鏡吸痰，對防治呼吸道并發癥有積極意義。纖維氣管鏡吸痰的臨床應用，可在直視下快速、有針對性地吸除氣管支氣管內的痰液。能迅速地解決術后氣管支氣管內痰液阻塞導致肺部感染，呼衰等嚴重并發癥發生。吸痰前后護理很好的解決了患者的治療依從性，對治療的安全性及配合起到了關鍵作用。患者經氣管鏡吸痰及吸痰前后護理，均取得了治愈的滿意效果。

參考文獻

[1]梁慶正，李遂瑩，董小莉.高齡肺癌的外科治療[J].中國腫瘤臨床與康復，2000，7（1）：85

[2]利索平，王靜.經鼻氣管插管痰痂阻管原因分析及旋轉沖洗吸痰法的應用[J].中華護理雜志，2001，36（2）：156—157