截癱患者的膀胱護(hù)理

摘要：目的：探討截癱患者膀胱護(hù)理的方法。方法：通過對我科2009年6月～2011年6月86例截癱病例進(jìn)行膀胱護(hù)理，觀察并分析、總結(jié)。結(jié)果：86例患者中5例發(fā)生不同程度的尿路感染，感染率較之前明顯降低，86例患者膀胱功能均提前恢復(fù)，可在家人輔助下定時排尿。結(jié)論：對于截癱患者，采用有效合理的護(hù)理措施，可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，減少其發(fā)生尿路感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：截癱患者 膀胱護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0235-02

尿路感染為截癱患者后期三大并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，后果相對較為嚴(yán)重。因此在臨床上，怎樣預(yù)防尿路感染、恢復(fù)患者膀胱功能也成為截癱患者治療過程中護(hù)理工作的重要內(nèi)容。通過對我科2008年6月～2011年6月86例截癱患者進(jìn)行膀胱護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組截癱患者48例，男35例，女13例；年齡18—67歲，平均38.5歲。均為高處墜落及車禍傷，其中頸髓損傷20例、頸椎骨折脫位10例，胸椎骨折24例、腰椎骨折26例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。患者因突然發(fā)生意外致截癱，心理和生理上承受著巨大壓力，在加上臥床、生活不能自理、短期內(nèi)看不到明顯療效，會悲觀失望，不配合治療護(hù)理。因此在患者入院后應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與病人溝通、交流，了解病人家庭情況，盡可能地為病人排憂解難，消除顧慮，介紹成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，并向家屬做好解釋工作。

2.2 早期護(hù)理。截癱病人由于脊髓受損導(dǎo)致膀胱感覺運動消失，從而形成尿潴留不能排尿^[1]。因此，本組患者早期均采用留置導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿前詳細(xì)詢問患者是否有尿道狹窄及前列腺增生史，嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)患者性別、年齡，選擇合適的導(dǎo)尿包，留置尿管后保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球消毒尿道口及會陰部2次，鼓勵病人多飲水，每天達(dá)2500-3000ml，以達(dá)到稀釋尿液，減少沉淀，預(yù)防尿路結(jié)石，妥善固定尿管，保持尿管管遠(yuǎn)端及引流袋始終低于近端，防止尿液倒流造成逆行感染；指導(dǎo)患者陪護(hù)定時開放尿管，根據(jù)情況，白天每2～3h開放1次，晚上每4～6h開放1次，使膀胱充盈，建立反射性膀胱，每周更換導(dǎo)尿管1次。

2.3 恢復(fù)期護(hù)理。長期留置導(dǎo)尿管雖然可以解決下尿路梗阻的問題，但可能引起膀胱攣縮，膀胱容量減小，增加泌尿系感染的機(jī)會^[2]。脊髓損傷患者經(jīng)手術(shù)行椎管減壓后脊髓壓迫癥狀解除，隨病程逐漸恢復(fù)，加之早期護(hù)理干預(yù)，一般2-3周后給予拔除導(dǎo)尿管，有規(guī)律地進(jìn)行叩擊、手法按摩、穴位按壓及等方法以促使其排尿，最終形成自律膀胱。

2.3.1 叩擊法。常用于逼尿肌反射亢進(jìn)患者，通過逼尿肌對牽拉反射的反應(yīng)，經(jīng)骶髓排尿中樞引起逼尿肌收縮。用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴有尿道括約肌的同時收縮，即產(chǎn)生排尿。

2.3.2 手法按摩。雙手疊掌，先由進(jìn)行膀胱區(qū)輕柔按摩，使其膀胱括約肌完全放松后，自肚臍處向恥骨方向有輕到重滑動按壓，避免恥骨區(qū)直接按壓尿液反流而引起腎盂積水。

2.3.3 穴位按摩。患者在護(hù)理人員及家屬的幫助下定時排尿，但排尿不暢時，可采用穴位按摩，點壓關(guān)元、中極、三陰交、石門，大椎等穴位，根據(jù)病情，每穴2～3min，必要時可給予電針治療，以取得更好效果。

2.4 感染的預(yù)防。截癱患者無論留置尿管還是上述其他方法誘導(dǎo)排尿，均會有少量尿液殘留膀胱，使病人容易出現(xiàn)尿鹽沉積，尿渣堵塞管道，在護(hù)理工作中要密切觀察尿液是否渾濁，有絮狀物，及患者的體溫變化情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告大夫給予對癥處理，也可定時用生理鹽水沖洗，為預(yù)防感染或達(dá)到治療目的，可在沖洗液中加入8萬～16萬U慶大霉素每日2次進(jìn)行膀胱沖洗。

3 結(jié)語

本組86例患者，根據(jù)其恢復(fù)過程中泌尿系統(tǒng)所出現(xiàn)的不同問題，采用以上不同的膀胱護(hù)理方案，降低了其泌尿系通感染率，在一定程度上提高了其生活質(zhì)量，取得滿意效果。但對于截癱患者，由于排尿功能障礙，常引起尿路感染、結(jié)石，甚至腎衰而危及生命，因此在其后期護(hù)理中，能通過有效的膀胱護(hù)理，避免泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，更有待于進(jìn)一步創(chuàng)新、總結(jié)與探討。

參考文獻(xiàn)

[1]王金林.截癱病人泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（11）：3066-3067

[2]劉根林，周紅俊.46例脊髓損傷患者并發(fā)腎積水的療效分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2001，7（2）：64-67