腰椎間盤突出癥患者實施社區護理的療效分析

摘要：目的：探討社區護理干預措施對腰椎間盤突出癥患者療效的影響。方法：對40例腰椎間盤突出癥患者建立信息檔案，實施健康宣教、合理飲食、心理護理等有計劃、有組織的社區護理干預措施。結果：本組患者社區護理干預后患者疼痛明顯減輕，對其預后的擔心、焦慮等心理癥狀有明顯改善。結論：社區護理干預能促進患者的功能恢復，提高患者的生活能力，并有效降低顯著降低復發率，值得在社區中推廣。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 社區護理 健康教育 療效【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0236-02

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性、纖維環破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥可發生于任何年齡，最多見于中年人，以20～50歲多發，男性多于女性^[1]。多數患者有外傷史，久坐工作。主要癥狀為腰痛伴相應下肢不適。多數患者于抬重物、突然起身、扭傷或勞累后發病。急性發作時常劇痛難忍，活動、彎腰、久坐、久站以及咳嗽時疼痛加劇，嚴重者可有行走、臥床翻身時感到疼痛難忍。急性期勸其絕對臥床休息或住院治療，癥狀緩解后出院在家在醫護人員指導進行治療，多數能取得良好效果，既方便又省錢，深受廣大群眾歡迎。現將社區護理特點報告如下。

1 臨床資料

在本科室住院出院患者40例，男23例，女17例，發病年齡20～50歲。經CT或MRI檢查，并結合臨床診斷為腰椎間盤突出癥，其中L3～4并L5突出12例，L4～5并L5～S1突出28例。通過家庭隨訪1年以上，26例腰腿痛癥狀基本消失，能堅持一般工作；12例腰腿痛癥狀減退能堅持日常生活和較輕工作，2例效果較差，住院保守治療。

2 社區護理干預內容

建立患者詳細信息檔案。用計算機構建Execl表，內容包括患者姓名、年齡、性別、工種、疾病診斷及病情、用藥情況、聯系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結果、住院治療等，方便掌握患者信息。

2.1 心理護理。用愛心、和藹可親的態度去關心患者，給其講解腰椎間盤突出相關知識，改變不正常的生活習慣如長期上網、久坐等。因此病程長，治療效果不明顯，患者易產生焦慮、煩躁情緒，擔心影響以后生活，主動向患者介紹該病非手術治療法的療效，耐心解釋使患者消除顧慮，放下思想包袱。應時刻注意患者的情緒變化并及時進行思想疏通，讓患者了解腰椎間盤突出癥不易根治，易復發。住院治療只能減輕癥狀，主要靠自身保養。讓患者樹立信心，使其保持愉快的心情情積極配合治療和護理。

2.2 飲食護理和健康教育。飲食上多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質、豐富維生素為主的飲食，如雞蛋、牛奶、牛肉、魚蝦、豆制品、等易消化的食物。避免刺激性食物，忌食生、冷、辛辣、油膩食品，并戒煙少酒。以增強機體抗病能力，并適當多食粗纖維食物，以防便秘。平時要以睡硬板床為主，腰部置一小枕，以墊高腰部，平時用熱水袋熱敷腰部，避免久坐或久站，忌彎腰搬重物或負重，忌久坐或久低坐突然起身。有條件可使用腰圍，防止腰部過度活動；每日可用木桶裝溫水浸泡雙下肢，并適度按摩，約15分鐘。通過社區護理讓患者了解更多預防本病的預防知識。如腰背部保暖、防寒、防潮。

2.3 腰椎間盤突出癥長期持續鍛煉重要性。應該早發現、早治療，本病病程長則炎癥反應持續，局部黏連或增厚，進而壓迫神經根引起腰腿痛反復發作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法，掌握功能鍛煉的原則和方法原則：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，頻率由慢到快，循序漸進，持之以恒。方法：①直腿抬高鍛煉，仰臥，主動進行直腿抬高運動直至不能上抬，他人輔助進一步抬高5度一15度，患者感腰背部或患側肢體稍感不適或輕微疼痛后緩慢放下，雙下肢交替進行。②仰臥位拱橋式腰背肌鍛煉。仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢，直至患者認為最高度后放下，再撐起。③飛燕點水式背伸肌鍛煉。患者俯臥位，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個身體呈反弓形，如飛燕點水姿勢^[2]。

2.4 治療腰椎間盤突出癥種類。應該從多方面著手，以保守治療為主，綜合康復理療等方法，目前可以作為治療這種疾病的長期手段，以期更好地控制患者病情的復發，減輕患者疼痛癥狀。急性期間應長期臥床，臥床時，要保持床單整潔、干燥；定時為協助翻身，翻身時保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉或屈曲；對受壓部位輕輕按摩。促進局部血液循環，預防壓瘡的發生。

3 效果

出院病人通過社區護士指導鍛煉要點，通過對患者進行健康教育及康復指導，醫患溝通增加，建立了相互理解、相互信任的和諧醫患關系，增強了患者對疾病的認識和自我護理技能，達到維持和提高健康水平的目的^[3]。對社區腰椎間盤突出患者積極的健康教育與康復指導，積極治療引起咳嗽和便秘的原發病，預防感冒；如有腰痛不適及時復診。取得了滿意效果，腰椎間盤突出復發率明顯降低，同時提高了自身價值和社會價值。

4 討論

腰椎間盤突出治療過程漫長，易復發。癥狀減輕堅持臥硬板床和功能鍛煉，避免睡彈簧床、重體力勞動，避免長時間內保持某種體位。在日常生活和工作中養成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，避免取物時大幅度彎腰和旋轉，以便減少復發因素。注意正確的坐臥立行及勞動姿勢，坐在有靠背的椅子上，應盡量將腰背緊貼靠背椅，使腰背部相對處于松馳狀態，減少腰背勞損的機會，不宜坐低于20cm的矮凳，避免加重腰部的壓力。一般來說，寧躺不站、寧站不坐，以減輕腰部的壓力。而側臥時，腰部的承受力又輕一些，因此，指導患者采取側臥睡覺時屈膝，或仰臥位時應在雙下肢墊一小枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，減輕腰部的承受力；日常生活中，盡可能避免不穿高跟鞋。因穿高跟鞋改變脊柱生理曲度從而增加腰部的壓力，腰部疼痛加重。有研究報道，要特別注意腰部的保暖，防寒、防潮。在外出期間尤其是秋冬兩季，多隨天氣變化添加衣服，冬季可使用電熱毯或熱水袋保暖，夏天勿直吹風扇及空調冷氣。指導正確使用腰圍，即間斷佩帶吃飯時取下，恢復后期只用于久坐或腰負重時，使用時間不超過3個月，防止長期使用后引起腰背肌萎縮。加強腰背肌鍛煉，養成良好的勞動和日常活動姿勢習慣，防止腰肌勞損及再次扭傷腰部。避免突然咳嗽或打噴嚏等動作，以免引起復發。非手術療法仍是目前治療腰椎間盤突出的主要方法，約80%左右的患者能通過保守療法使其癥緩解或治愈^[4]。在非手術治療過程中，正確而積極進行健康教育及康復指導，對降低患者的腰椎間盤突出復發有著重大意義，健康宣教是社區護理干預必須開展的活動。有研究證實：一些不健康行為均與高鹽高脂的飲食習慣、上網、酗酒與抽煙等。先采用問卷調查方法了解腰椎間盤突出患者對健康知識掌握程度，隨后采取定期組織患者進行集中授課、觀看腰椎間盤突出科普錄像，現場答疑、發放健康知識小手冊、提供電話醫療咨詢、進行電話及家訪式跟蹤隨訪，特殊患者進行個別指導等有計劃的一系列健康宣教，讓每一個患者樹立正確的健康意識，增強自我保護意識。通過社區護理干預有效地降低了腰椎間盤突出的復發率。

參考文獻

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[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：875-880