腰椎間盤突出癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理的療效分析

摘要：目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腰椎間盤突出癥患者療效的影響。方法：對(duì)40例腰椎間盤突出癥患者建立信息檔案，實(shí)施健康宣教、合理飲食、心理護(hù)理等有計(jì)劃、有組織的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：本組患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)后患者疼痛明顯減輕，對(duì)其預(yù)后的擔(dān)心、焦慮等心理癥狀有明顯改善。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高患者的生活能力，并有效降低顯著降低復(fù)發(fā)率，值得在社區(qū)中推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 社區(qū)護(hù)理 健康教育 療效【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0236-02

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，以20～50歲多發(fā)，男性多于女性^[1]。多數(shù)患者有外傷史，久坐工作。主要癥狀為腰痛伴相應(yīng)下肢不適。多數(shù)患者于抬重物、突然起身、扭傷或勞累后發(fā)病。急性發(fā)作時(shí)常劇痛難忍，活動(dòng)、彎腰、久坐、久站以及咳嗽時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者可有行走、臥床翻身時(shí)感到疼痛難忍。急性期勸其絕對(duì)臥床休息或住院治療，癥狀緩解后出院在家在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行治療，多數(shù)能取得良好效果，既方便又省錢，深受廣大群眾歡迎。現(xiàn)將社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

在本科室住院出院患者40例，男23例，女17例，發(fā)病年齡20～50歲。經(jīng)CT或MRI檢查，并結(jié)合臨床診斷為腰椎間盤突出癥，其中L3～4并L5突出12例，L4～5并L5～S1突出28例。通過家庭隨訪1年以上，26例腰腿痛癥狀基本消失，能堅(jiān)持一般工作；12例腰腿痛癥狀減退能堅(jiān)持日常生活和較輕工作，2例效果較差，住院保守治療。

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

建立患者詳細(xì)信息檔案。用計(jì)算機(jī)構(gòu)建Execl表，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、工種、疾病診斷及病情、用藥情況、聯(lián)系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結(jié)果、住院治療等，方便掌握患者信息。

2.1 心理護(hù)理。用愛心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心患者，給其講解腰椎間盤突出相關(guān)知識(shí)，改變不正常的生活習(xí)慣如長(zhǎng)期上網(wǎng)、久坐等。因此病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心影響以后生活，主動(dòng)向患者介紹該病非手術(shù)治療法的療效，耐心解釋使患者消除顧慮，放下思想包袱。應(yīng)時(shí)刻注意患者的情緒變化并及時(shí)進(jìn)行思想疏通，讓患者了解腰椎間盤突出癥不易根治，易復(fù)發(fā)。住院治療只能減輕癥狀，主要靠自身保養(yǎng)。讓患者樹立信心，使其保持愉快的心情情積極配合治療和護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理和健康教育。飲食上多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)、豐富維生素為主的飲食，如雞蛋、牛奶、牛肉、魚蝦、豆制品、等易消化的食物。避免刺激性食物，忌食生、冷、辛辣、油膩食品，并戒煙少酒。以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，并適當(dāng)多食粗纖維食物，以防便秘。平時(shí)要以睡硬板床為主，腰部置一小枕，以墊高腰部，平時(shí)用熱水袋熱敷腰部，避免久坐或久站，忌彎腰搬重物或負(fù)重，忌久坐或久低坐突然起身。有條件可使用腰圍，防止腰部過度活動(dòng)；每日可用木桶裝溫水浸泡雙下肢，并適度按摩，約15分鐘。通過社區(qū)護(hù)理讓患者了解更多預(yù)防本病的預(yù)防知識(shí)。如腰背部保暖、防寒、防潮。

2.3 腰椎間盤突出癥長(zhǎng)期持續(xù)鍛煉重要性。應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，本病病程長(zhǎng)則炎癥反應(yīng)持續(xù)，局部黏連或增厚，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛反復(fù)發(fā)作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法，掌握功能鍛煉的原則和方法原則：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，頻率由慢到快，循序漸進(jìn)，持之以恒。方法：①直腿抬高鍛煉，仰臥，主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)直至不能上抬，他人輔助進(jìn)一步抬高5度一15度，患者感腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后緩慢放下，雙下肢交替進(jìn)行。②仰臥位拱橋式腰背肌鍛煉。仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點(diǎn)，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢，直至患者認(rèn)為最高度后放下，再撐起。③飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉。患者俯臥位，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個(gè)身體呈反弓形，如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)^[2]。

2.4 治療腰椎間盤突出癥種類。應(yīng)該從多方面著手，以保守治療為主，綜合康復(fù)理療等方法，目前可以作為治療這種疾病的長(zhǎng)期手段，以期更好地控制患者病情的復(fù)發(fā)，減輕患者疼痛癥狀。急性期間應(yīng)長(zhǎng)期臥床，臥床時(shí)，要保持床單整潔、干燥；定時(shí)為協(xié)助翻身，翻身時(shí)保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉(zhuǎn)或屈曲；對(duì)受壓部位輕輕按摩。促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3 效果

出院病人通過社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)鍛煉要點(diǎn)，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)患溝通增加，建立了相互理解、相互信任的和諧醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理技能，達(dá)到維持和提高健康水平的目的^[3]。對(duì)社區(qū)腰椎間盤突出患者積極的健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，積極治療引起咳嗽和便秘的原發(fā)病，預(yù)防感冒；如有腰痛不適及時(shí)復(fù)診。取得了滿意效果，腰椎間盤突出復(fù)發(fā)率明顯降低，同時(shí)提高了自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

4 討論

腰椎間盤突出治療過程漫長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。癥狀減輕堅(jiān)持臥硬板床和功能鍛煉，避免睡彈簧床、重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持某種體位。在日常生活和工作中養(yǎng)成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，避免取物時(shí)大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)，以便減少?gòu)?fù)發(fā)因素。注意正確的坐臥立行及勞動(dòng)姿勢(shì)，坐在有靠背的椅子上，應(yīng)盡量將腰背緊貼靠背椅，使腰背部相對(duì)處于松馳狀態(tài)，減少腰背勞損的機(jī)會(huì)，不宜坐低于20cm的矮凳，避免加重腰部的壓力。一般來說，寧躺不站、寧站不坐，以減輕腰部的壓力。而側(cè)臥時(shí)，腰部的承受力又輕一些，因此，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥睡覺時(shí)屈膝，或仰臥位時(shí)應(yīng)在雙下肢墊一小枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，減輕腰部的承受力；日常生活中，盡可能避免不穿高跟鞋。因穿高跟鞋改變脊柱生理曲度從而增加腰部的壓力，腰部疼痛加重。有研究報(bào)道，要特別注意腰部的保暖，防寒、防潮。在外出期間尤其是秋冬兩季，多隨天氣變化添加衣服，冬季可使用電熱毯或熱水袋保暖，夏天勿直吹風(fēng)扇及空調(diào)冷氣。指導(dǎo)正確使用腰圍，即間斷佩帶吃飯時(shí)取下，恢復(fù)后期只用于久坐或腰負(fù)重時(shí)，使用時(shí)間不超過3個(gè)月，防止長(zhǎng)期使用后引起腰背肌萎縮。加強(qiáng)腰背肌鍛煉，養(yǎng)成良好的勞動(dòng)和日常活動(dòng)姿勢(shì)習(xí)慣，防止腰肌勞損及再次扭傷腰部。避免突然咳嗽或打噴嚏等動(dòng)作，以免引起復(fù)發(fā)。非手術(shù)療法仍是目前治療腰椎間盤突出的主要方法，約80%左右的患者能通過保守療法使其癥緩解或治愈^[4]。在非手術(shù)治療過程中，正確而積極進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)降低患者的腰椎間盤突出復(fù)發(fā)有著重大意義，健康宣教是社區(qū)護(hù)理干預(yù)必須開展的活動(dòng)。有研究證實(shí)：一些不健康行為均與高鹽高脂的飲食習(xí)慣、上網(wǎng)、酗酒與抽煙等。先采用問卷調(diào)查方法了解腰椎間盤突出患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度，隨后采取定期組織患者進(jìn)行集中授課、觀看腰椎間盤突出科普錄像，現(xiàn)場(chǎng)答疑、發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)、提供電話醫(yī)療咨詢、進(jìn)行電話及家訪式跟蹤隨訪，特殊患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)等有計(jì)劃的一系列健康宣教，讓每一個(gè)患者樹立正確的健康意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效地降低了腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)率。

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