激光腔內閉合加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張的圍手術期護理

摘要：回顧性分析激光腔內閉合加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張圍手術期護理經驗。本組大隱靜脈曲張患者25例，經有針對性的術前、術后護理，病人均獲痊愈出院具有重要意義。

關鍵詞：大隱靜脈曲張 激光腔內閉合 硬化劑 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0238-01

下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于長時間站立工作、負重工作、習慣性便秘的中年人。手術治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法^[1]。傳統大隱靜脈曲張采用高位結扎及剝脫術治療，但由于手術創傷大、術后瘢痕明顯、康復時間長等原因，患者往往難以接受。我科于2011年10月至2012年9月采用大隱靜脈高位結扎聯合激光腔內閉合、1%聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司）硬化劑固定術治療下肢靜脈曲張25例，護理體會如下：

1 臨床資料

本組大隱靜脈曲張患者25例，其中男10例，女15例，平均年齡56±7.8歲。靜脈曲張左下肢10例，右下肢13例，雙下肢2例。25例其中伴有靜脈性潰瘍5例，臨床主要癥狀為大隱靜脈曲張，并伴有下肢酸脹感，患者長時間站立或行走后酸脹感加重，伴有潰瘍者可見患肢小腿部伴有潰瘍，術后給予消腫止痛，促進靜脈血管回流及健康指導等護理，25例術后均痊愈出院，1例男病人術后3小時自行下床并用力排尿后出現腹股溝溝處傷口滲血，經局部加壓止血后無特殊；5例靜脈性潰瘍術后經換藥好轉出院，余病人均取得較為滿意療效。

2 手術方法

①作腹股溝區斜行小切口2cm，切斷大隱靜脈主干，結扎近端及其分支。于內踝處行大隱靜脈穿刺，內鞘順導絲置入大隱靜脈，置入激光光纖至大隱靜脈結扎水平，設定激光發射功率為12w，脈沖時間為1秒，間隔時間1秒，邊發射激光邊將后撤激光，同時加壓包扎，并逐層縫合腹股溝術口，后在緊靠交通支靜脈兩端作順皮紋切口，置入后刨刀及照明棒排除靜脈團，并皮膚產生桔皮效應。②取1%聚桂醇2mL加8mL空氣經混合制成10mL泡沫硬化劑，現用現配。根據大隱靜脈主干直徑大小和遠端靜脈擴張靜脈球的多少選擇注射部位和劑量，泡沫硬化劑總量控制在8mL以內。術后應用彈力繃帶包扎患肢。

3 護理

3.1 術前護理。

3.1.1 心理護理。術前積極有效地與患者溝通，向患者簡要講解手術過程，詳細介紹激光手術加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張風險小、穿刺置管無切口、痛苦小、不留瘢痕，臥床時間短，恢復快等優點。向患者介紹成功治療的病人，搭建病人與病人溝通的機會，病人現身說法使患者增強信心，積極配合手術。

3.1.2 術前準備。①完善檢查：協助患者完善常規檢查，特別是血常規和出凝血時間，下肢深靜脈彩超檢查觀察患肢深靜脈通暢情況；②皮膚準備：注意足部衛生，認真做好皮膚清潔工作，手術野皮膚準備上至臍平，下至足趾，包括整個患側下肢。③下肢靜脈曲張并發小腿潰瘍并有急性水腫者，應予臥床休息，抬高患肢30°，保持創面清潔，同時創面留取標本作細菌培養及選用敏感的抗生素，術前開始用藥。干燥皮膚處予賽膚潤噴涂。術晨潰瘍處再換藥一次，用無菌治療巾包裹。④胃腸道準備：術前禁食6h，禁水4h，防止麻醉或術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤關心患者的主訴，為患者提供良好的環境，保證充足的睡眠，必要時遵醫囑輔以鎮靜、安眠藥物。⑥對于有吸煙嗜好者，術前1～2周應禁止吸煙。⑦術前1d用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的行徑。⑧為手術患者戴好腕帶標識。⑨術前帶1%聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司）硬化劑1支（冰箱冷藏）。

3.2 術后護理。

3.2.1 術后體位：術后平臥位6小時，患肢抬高15～30度，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進愈合。

3.2.2 術后鍛煉：鼓勵患者早期活動患肢，盡早進行下肢肌肉收縮活動，指導病人患肢進行足背伸、跖屈活動，每個動作停留10秒，每次做50次的有效踝泵鍛煉，防止深靜脈血栓形成。術后第一天可做下肢直腿抬高運動，床邊活動。循序漸進，增加活動量。手術當天避免久站及過度增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、用力排尿排便等，以防止用力過度導致的傷口裂開出血。

3.2.3 術后護理觀察要點：①觀察患肢遠端皮膚的顏色、溫度，以了解末梢循環情況。患者活動時要及時調整彈力自粘繃帶的松緊度。包扎過松可出現血腫、再通等并發癥；包扎過緊易引起患肢末梢血液循環障礙，以患者感覺有些緊迫但不影響患肢末梢血液循環為佳。②患肢靜脈炎：淺靜脈腔內激光使靜脈內形成物理性靜脈炎及血栓，機化后管腔閉合。患者術后曲張的大隱靜脈皮膚可見紅色條索形成。3d后顏色轉淡，若紅色范圍擴大，炎癥明顯，可予以硫酸鎂外敷。③若患者術前伴有靜脈性潰瘍，術后應觀察潰瘍變化，術后2d后開始換藥，注意觀察傷口變化，及時報告醫生。④術后遵醫囑給予消脫止促進血液回流，同時給予血栓通、丹參針等活血化瘀藥物防治深靜脈血栓形成。⑤如有潰瘍處疼痛，遵醫囑予止痛處理并觀察記錄藥物的療效。

3.2.4 飲食指導養成。良好的生活習慣，戒煙、酒。進低鹽、低脂、清淡飲食，保持大便通暢。

4 健康指導

①對術后易患人群如長期從事體力勞動，久站等職業，應注意休息時抬高雙下肢20～30度，不穿過緊的衣物和腰帶，坐時不要雙膝交叉過久，避免長時間站立及雙下肢負重時間過長，保持大便通暢^[1]。避免穿著過緊的腰帶或褲帶，以防靜脈回流障礙時發生足背、足趾水腫和細動脈閉塞；②術后改穿合適的長統醫用彈力襪，連穿三月，六周后可以間歇性穿，如白天活動時穿，夜間睡覺時脫下。盡可能長期穿著低壓力長統醫用彈力襪，以預防復發；堅持適當的體育鍛煉和散步，每次30min，2次/d，注意勞逸結合，術后3個月避免劇烈運動；③足部及腿部皮膚干燥皮膚，可以保持濕潤，避免瘙癢撓抓導致皮膚破損；④養成良好的生活習慣，戒煙酒。飲食宜低鹽、低脂、清淡之品。保持二便通暢；⑤忌用熱水泡足；⑤出院后如發現傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出，應到醫院檢查；⑥遵醫囑按時口服草木犀流浸液片1個月，改善微循環。⑦平時應進行適當的體育鍛煉，增加血管壁彈性。

5 討論

微創是治療下肢靜脈曲張的發展方向，是目前較為理想的方法，臨床療效滿意^[2-4]。采用腔內激光閉合加硬化劑固定術治療下肢靜脈曲張患者具有治療徹底、復發率低、并發癥少、切口數少且小、美觀、手術時間短、創傷小、恢復快等優點。護理人員術前積極協助醫生做好各項檢查和相應的心理護理，術后密切觀察患肢血運、溫度，正確指導患者早期活動，預防下肢深靜脈血栓形成，可提高手術成功率，縮短住院時間。出院時進行日常行為的指導，降低靜脈曲張的復發率。

參考文獻

[1]李國芳.下肢靜脈曲張患者圍手術期護理體會[J].山西醫藥雜志，2006，35（9）：25

[2]吳階平，裘法祖，黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1999：880

[3]任濤，何旭，顧建平.下肢靜脈曲張的微創治療[J].介入放射學雜志，2008，17（1）：66—69

[4]杜景辰，白琳.聯合微創手術治療下肢淺靜脈曲張[J].中國現代普通外科進展，2008，11（3）：262—263