丙泊酚靜脈麻醉在子宮輸卵管造影術(shù)中的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：概述在丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行子宮輸卵管造影的針對(duì)性護(hù)理。方法：回顧在2011年1月至2012年7月期間268例丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施的子宮輸卵管造影的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：對(duì)丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行子宮輸卵管造影實(shí)施相應(yīng)護(hù)理是有效、安全的措施。結(jié)論：子宮輸卵管造影是不孕中常用的檢查方法，靜脈麻醉下進(jìn)行子宮輸卵管造影是值得推廣的。

關(guān)鍵詞：靜脈麻醉 子宮輸卵管造影 護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0239-01

子宮輸卵管造影（HSG）是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否暢通、阻塞部位及宮腔形態(tài)^[1]。子宮輸卵管造影術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，我們以個(gè)性化護(hù)理滿足患者的需要，開展丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。收集2011年1月至2012年7月期間，在丙泊酚靜脈全麻狀態(tài)下進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)268例，年齡在19—43歲，平均約31歲，其中原發(fā)不孕105例，繼發(fā)性不孕163例。

1.2 方法。

1.2.1 完善術(shù)前檢查。患者月經(jīng)干凈后3—10天，無性生活史，白帶常規(guī)正常，支原體、衣原體陰性，血常規(guī)、出凝血時(shí)間正常，術(shù)前無發(fā)熱，術(shù)前常規(guī)心電圖檢查，首先重點(diǎn)詢問有關(guān)心臟病病史，然后據(jù)此考慮心電圖的檢查^[2]。簽署知情同意書。

1.2.2 手術(shù)方法。應(yīng)用北京島津數(shù)字胃腸機(jī)和珠海美瑞華注射泵。注射泵內(nèi)的20ml注射器吸有30%碘普羅胺10—15毫升。病人取屈膝仰臥位，常規(guī)消毒后鋪上無菌治療巾。連接注射延長(zhǎng)管和宮膜造影管并排氣，在達(dá)到麻醉狀態(tài)下，放置窺器，消毒宮頸和陰道，插入宮腔造影管至宮頸內(nèi)口，向氣囊注入2毫升空氣后輕輕向外牽拉以作固定。先攝腹部平片，然后啟動(dòng)注射泵，設(shè)定以350ml/h的壓力均勻注入藥液，在動(dòng)態(tài)觀察下進(jìn)行攝片。在注藥3ml、注藥6ml攝片，術(shù)后30分鐘復(fù)查攝片，達(dá)到檢查子宮情況、輸卵管的顯影及盆腔彌散情況。

1.3 護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理。保持環(huán)境的清潔和安靜，急救藥品準(zhǔn)備齊全和配備吸氧裝置。詳細(xì)詢問患者過敏史和心血管病史，有否發(fā)熱、咳嗽、咳痰、鼻塞等癥狀，了解禁食情況（常規(guī)禁食6—8小時(shí)，禁水4小時(shí)），不允許患者化妝和涂指甲，取下飾物或盡可能保護(hù)。患者和家屬簽署麻醉同意書。護(hù)士應(yīng)以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，主動(dòng)與患者及家屬溝通，并取得家屬的配合與支持，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)耐受性^[3]。注意保暖和遮擋病人，協(xié)助患者取屈膝去枕仰臥位，接上心電監(jiān)護(hù)。丙泊酚是刺激性藥物，宜選擇較粗、較直的血管，減少患者注藥時(shí)的疼痛，患者由于精神緊張，能量不足，四肢循環(huán)欠佳，大多數(shù)患者手較冰冷，要適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間，輕拍和按揉選擇部位，回抽血時(shí)間延遲，確保無外滲才能用藥。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理。丙泊酚靜脈注射的誘導(dǎo)劑量2ml/kg，靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg。經(jīng)1次臂—腦循環(huán)時(shí)間便可發(fā)揮作用，90—100秒作用達(dá)峰值。催眠作用的持續(xù)時(shí)間與劑量相關(guān)，2—2.5mg/kg持續(xù)5-10分鐘^[2]。要求麻醉師根據(jù)個(gè)體差異及藥效而決定用量。用藥前告知患者注射部位有輕微疼痛和藥效的一般反應(yīng)。觀察注射部位有否外滲，密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和患者的反應(yīng)。患者從意識(shí)喪失進(jìn)入全身肌肉松弛、眼球固定于中央，瞳孔偏小，呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，循環(huán)也平穩(wěn)，即取去枕頭平臥頭側(cè)位，可施行手術(shù)。有個(gè)別患者進(jìn)入麻醉期前出現(xiàn)躁動(dòng)，注意按壓的力度和防止撞傷。丙泊酚靜脈麻醉最常見的并發(fā)癥是舌后墜，最明顯的指標(biāo)是SPO2。SPO2在90%以下或有下降趨勢(shì)，患者唇周微紺，立即協(xié)助麻醉師給患者托起下頜，取頭后仰位或在肩頸部放置小軟枕，并予高流量吸氧，一般情況下立即緩解。如未能改善，應(yīng)用供氧下的簡(jiǎn)易呼吸氣囊或氣管插管等搶救措施。防止患者四肢屈曲受壓，放置功能位置，中腹部系上安全約束帶，防止患者躁動(dòng)和墜傷。因催眠時(shí)間較短，操作要準(zhǔn)確、快捷，避免丙泊酚的加量。個(gè)別患者因檢查需要轉(zhuǎn)動(dòng)身體的，在系好約束帶的情況下，于患者的一側(cè)腰骶部放置枕頭，墊高角度約40度，對(duì)側(cè)同法進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理。與麻醉師、婦科醫(yī)生共同守護(hù)患者，直至患者能喚醒，清楚回答問題。告知患者手術(shù)已完成，但仍有頭暈、乏力等癥狀，繼續(xù)需要臥床休息。拔除針頭后按壓止血，解除約束帶，協(xié)助患者床上穿衣，加強(qiáng)保暖。術(shù)后30分鐘復(fù)查腹部平片后方可離床，提供溫開水，方便患者進(jìn)食，患者靜坐30分鐘后無不適，在家屬的陪同下方可離院。指導(dǎo)術(shù)后保持外陰清潔，1周內(nèi)有少量陰道出血仍屬正常現(xiàn)象；禁止性生活及盆浴兩周；口服抗生素三天預(yù)防感染；如果陰道流血量多，下腹疼痛加重等異常情況隨時(shí)回院或鄰近醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

在268例丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行子宮輸卵管造影的患者當(dāng)中，雙側(cè)輸卵管通暢115例占42%，單側(cè)輸卵管暢通70例占26%，雙側(cè)輸卵管阻塞和通而不暢83例占32%。其中輸卵管不孕因素占58%。在造影當(dāng)中，患者處于安靜的睡眠狀態(tài)，個(gè)別在通液當(dāng)中有輕微的肢體活動(dòng)，術(shù)畢喚患者姓名，能夠清醒應(yīng)答，沒有不良反應(yīng)，甚至有美夢(mèng)中醒來的愉快情緒。在268例患者當(dāng)中，有兩例出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥—舌后墜，癥狀：呼吸減慢約12次/分，SPO2逐漸下降至90%以下，唇周微紺，血壓和脈搏變化不明顯。托起患者下頜，取頭后仰位，并予中或高流量吸氧，立即緩解。丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行子宮輸卵管造影相應(yīng)的護(hù)理，最關(guān)鍵的是落實(shí)預(yù)防和及時(shí)的觀察與處理，才能降低患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，是有效、安全的護(hù)理措施。

3 討論

不孕癥是指婚后至少同居1年，有正常的性生活，未采取任何避孕措施而不能懷孕^[3]。子宮輸卵管造影術(shù)是不孕癥常用的檢查方法，該檢查操作簡(jiǎn)單，損傷性小，具有一定的治療作用。應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行子宮輸卵管造影，可以減輕患者因高度緊張、恐懼所引起的輸卵管假性痙攣，消除因?qū)m頸及子宮的刺激引起的人流綜合癥：如面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，蘇醒快而完全，主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘，能達(dá)到短時(shí)間鎮(zhèn)痛^[2]。主要適用于甲亢病情穩(wěn)定、精神病、高血壓、癲癇、暈針、生殖器異常（如雙子宮、雙陰道、宮頸粘連、陰道過長(zhǎng)等）、怕痛（疼痛閥較低）等患者。

隨著人們生活水平不斷提高，患者要求舒適檢查增多。丙泊酚靜脈麻醉過程中有麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的陪伴，患者的安全多了保證，患者沒有疼痛經(jīng)歷的記憶，受到患者的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.12

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003

[3]李彩艷，王莉，姜銀芝.680例子宮輸卵管造影術(shù)的護(hù)理體會(huì).寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，1，34（1）