手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折的護理體會

摘要：目的：探討手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折的護理體會。方法：對58例符合標準的接受小夾板固定的橈骨遠端骨折患者進行護理并統計康復療效。結果：57例患者采用腕關節功能評定標準^[1]均能得到優良，1例患者自行拆除小夾板，骨折端移位嚴重改手術治療除外，57例患者功能恢復滿意，優良率94.8%。結論：小夾板固定是治療橈骨遠端骨折的常規方法，積極的護理對手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折有明顯效果，可減少并發癥的發生，提高患者的滿意度。

關鍵詞：小夾板固定 橈骨遠端骨折 護理 體會【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0244-02

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折之一，尤其對于中老年人，跌倒后多易發生骨折。雖然目前醫療技術不斷進步，治療方式多種多樣，但手法復位固定仍是治療橈骨遠端骨折的主要手段，特別是有些老年人由于多種原因而不愿意接受手術^[2]。橈遠部位屬松密質骨交界處，是骨質疏松的好發部位，因此，在遭受外力或者跌倒致傷時，是力學薄弱點，容易損傷。對于老年患者而言，若能通過非手術治療獲得大部分（80%）的功能恢復，已經完全可以滿足日常生活的需要，不必一味追求解剖對位^[2]。臨床上大多數患者均能通過閉合復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折并取得良好的療效。

1 資料

58例均為閉合性新鮮骨折。來自我院2010年9月—2011年4月的門診患者，男17例，女41例，年齡21—76歲，平均年齡62歲，小夾板固定時間4—6周，平均時間4.5周。采用腕關節功能評定標準評定療效：優48例，良7例，可2例，差1例，總優良率94.8%。

2 護理

2.1 麻醉及手法整復的護理配合。58例患者均仰臥位，護士耐心向患者解釋輸液的目的后在健肢輸注0.9%生理鹽水250毫升，持續心電監測生命體征以確保患者安全。患者血壓控制在正常范圍方可麻醉。麻醉方式采用神經阻滯麻醉，15分鐘麻酔起效后即可手法整復。手法整復時，一護士需密切觀察患者神志、面色、疼痛等情況，另一護士協助包扎小夾板和中立板。整復完畢護士向患者交待注意事項。

2.2 情志護理。患者多為意外傷，思想上毫無準備，不但骨折引起疼痛，活動障礙，而且擔心手腕是否會致殘，表現為焦慮，恐懼，心理處于失衡狀態。護士及時了解患者心理，向患者講解中西結合治療骨折具有動靜結合、損傷小，骨折愈合快的特點，引導患者進入角色，鼓勵患者參與治療，發揮患者主觀能動性。護士通過與患者進行有效溝通，建立了良好的護患關系。

2.3 小夾板的護理。橈骨遠端骨折手法整復后，用小夾板配合中立板固定，患肢屈肘90度，用三角巾將其呈中立位懸掛于胸前。護士密切觀察患肢是否腫脹，夾板及繃帶包扎的松緊是否適宜，以及患肢皮膚顏色，溫度和感覺的變化。扎帶的松緊度上下移動1cm為宜。一般整復固定后3—5天，局部組織呈現反應性腫脹，夾板內壓力增大，應根據情況適當調整。如發現患者手部腫脹嚴重、膚色蒼白、皮膚溫度降低，并伴有疼痛，感覺麻木時，提示危象的發生，應及時到醫院就診并檢查扎帶并放松。個別患者因肢體局部腫脹嚴重，皮膚面出現不同程度的張力性水泡，忌自行處理。護士在無菌技術操作下，消毒創面后用注射器抽盡水泡中的液體，無菌紗布覆蓋，以免感染。

2.4 用藥護理。按骨折三期用藥原則進行。早期患者飯后半小時口服我院自制中成藥，如：七味三七口服液、創傷消腫片、玄胡傷痛寧片，以利行氣活血化瘀止痛。中期飯后溫服歸香正骨丸、雙龍接骨丸以活血化瘀、接骨續筋。后期飯后溫服血藤當歸膠囊、強筋丸以養氣血，壯筋骨、補肝腎。解除夾板固定后配合以鄭氏舒活酊按摩和各類洗藥熏洗患肢。

2.5 飲食護理。根據患者體質和疾病的不同時期，選擇不同的食物。早期可食活血化瘀之食品、藥膳，中期可食滋補脾胃之食品、藥膳，后期可食補益氣血、肝腎、壯筋骨之食品、藥膳。大便秘結者飲食宜清淡，可選擇易消化，含有粗纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、米粥之類，忌食辛辣刺激性食物。

2.6 功能鍛煉。復位固定后鼓勵患者早期進行功能鍛煉，可取得良好的效果^[3]。恰當的功能鍛煉有推動氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液循環與淋巴循環，促進血腫、肢體腫脹的吸收消散。早中期積極做手指與握拳動作并做肩肘關節活動，以防肌肉廢用性萎縮，為日后腕關節功能康復奠下基礎。解除固定后做腕關節屈伸，前臂旋轉等活動，配合按摩治療。

3 治療效果

本組隨訪58例，隨訪時間1—4個月，平均時間2個月。療效優48例，良7例，可2例，差1例，總優良率94.8%。

4 體會

4.1 有效減少了并發癥。橈骨遠端骨折是常見骨折之一，好發于中老年人。復位橈骨遠端骨折的關鍵在于保持橈骨與尺骨相對長度、關節面的平整以及尺偏角和掌傾角的恢復。采用傳統小夾板固定治療橈骨遠端骨折可以行早期功能鍛煉，若出現骨折移位可以隨時調整小夾板的位置，具有操作簡單，痛苦少，費用低廉的優點。但采用小夾板固定因固定易松動，腕關節制動欠佳，故我科采用小夾板中立板固定，整復后3天、11天、18天、25天、31天進行復診，每次復查根據放射照片結果作骨位調整、皮膚清理、張力性水泡處置、更換緩沖墊與骨位墊片。護士經常檢查固定情況，保持有效固定，以免骨折再次移位或壓迫血管神經。斷端有骨痂者4—5周后可解除夾板。恢復腕關節適應性及穩定型，從而為早期功能鍛煉創造條件，減少了并發癥的發生，獲得了較好的關節功能。

4.2 積極做好健康宣教可提高患者的依從性。橈骨遠端骨折是常見的上肢骨折，良好的復位是獲得腕關節功能恢復的關鍵。在良好的復位和小夾板固定基礎上，做好患肢觀察、情志護理、飲食護理及合理的功能鍛煉，能使患者得到滿意的療效。工作中護士應該多關心體貼病人，多與病人溝通，了解其心理活動，有針對性地進行情志護理，及時為其緩解疼痛。手法整復后，讓橈骨遠端骨折病人在麻醉消失后，即可開始練習伸屈掌指關節活動，以幫助腫脹更快消退。對老年患者應囑咐要盡早開始活動肩、肘關節，以免發生肩關節僵硬并發癥。護士指導患者盡早開始功能鍛煉，使局部及全身的血液循環得到改善，對于增強機體抵抗能力，預防并發癥發生起到積極的作用^[4]。腕關節僵硬，創傷性關節炎是其常見的并發癥，護士應在骨折復位小夾板固定后向患者交待注意事項，囑患者遵醫囑復診，發現異常情況及時就診。護士積極做好健康宣教，使患者對自身疾病相關知識有較清楚的認識，調動了患者的主觀能動性，取得良好的合作和滿意的療效，提高了患者的依從性，患者滿意度得到提高。

參考文獻

[1]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評定.人民軍醫出版社.2008年第一版

[2]于治濤，余俊東.不同分型橈骨遠端骨折保守治療療效分析[J].中國骨傷，2010，23（1）：60～61

[3]南國新，候繼壽.縮短固定時間早期功能鍛煉治療colles骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（3）：236

[4]創傷骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：206.創傷骨科護理學P106，人民衛生出版