音樂療法在兒科侵入性護理操作的應用

摘要：音樂療法作為一種節約衛生資源消耗的治療護理模式，是提高醫療護理服務質量的延伸，為醫院的質量建設提供了一種切實可行的治療護理手段，受到醫學界的普遍重視。在成人，音樂療法研究比較成熟，而在兒科音樂療法研究尚處于開始階段，但大量研究表明兒科應用音樂療法同樣起到極大作用，現將其進行綜述。

關鍵詞：音樂療法 兒科 應用【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0246-02

1 音樂療法的概況和分類

1.1 概況。音樂治療是科學且系統地運用音樂的特性，通過音樂的特質對人的影響，協助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合。通過和諧的節奏，刺激身體神經、肌肉，使病人產生愉快的情緒，在疾病或醫療過程中身心改變的一種治療方式。在進行音樂療法前，應該與病人或家屬進行診斷性會談，了解病人當前的家庭社會狀況、成長經歷、情緒狀態以及疾病狀況，然后有針對性地選擇適合的音樂，就像醫生對癥下藥開方一樣^[1]。從19世紀開始應用音樂療法于成人，多項研究標明可以減輕患者在侵入性操作時的緊張情緒，提高機體免疫力，促進疾病的恢復。由于兒童心理特征與成人不同，音樂療法在兒科是否起到同樣療效？在歐美、日本、臺灣等地音樂療法應用于兒科已蓬勃開展，例如英國的ButtML在2000年發表在英國護理研究雜志上研究關于調節足跟采血后早產嬰兒的行為；英國的BerlinBK發表在英國急診護理雜志上關于音樂療法在急癥患兒侵入性操作中的應用；日本的松井紀和發表在日本醫學雜志上的關于小兒音樂療法，但國內目前相關報導極少，其原因可能與國民素質有關。

1.2 分類。根據音樂治療的方式音樂治療分為被動性和主動性兩種。被動性音樂活動中，病人是傾聽的角色；主動性音樂治療活動中，病人是執行者的角色如唱歌、使用樂器等。目前，音樂療法多數使用VCD、隨身聽，病人也多數是被動地聽。

2 音樂療法的作用

音樂的治療作用根據以往的研究發現主要由曲調的節奏、旋律、響度、和聲等因素決定，其中又以節奏、旋律最為關鍵。音樂對人體的作用主要表現有心理和生理兩個方面。

2.1 心理作用。在心理方面，音樂通過藝術感染力影響人的情緒和行為，以情導理，調攝情志，恢復心理平衡。研究表明，音樂的影響力主要是通過心理和物理兩條路徑來實現的。不同的音樂能激發人不同的情緒。例如，節奏鮮明的音樂能使人受到振奮和鼓舞；旋律優美的音樂能使人心曠神怡、輕松愉快；雄壯的進行曲能使人感到熱血沸騰，勇往直前。而不同的音調所引起的作用也不同，如E調安定、D調激烈、C調溫和、B調哀怨等。其中C調被認為最適宜于陶冶情緒和性格^[2]。

2.2 生理作用。音樂對人的生理作用主要體現了鎮靜、興奮、鎮痛、降壓、怡情的作用。音樂對人體生理作用的影響是通過音響作用于人體而實現的。音樂通過聽覺和傳入神經傳入體中，與機體的某些組織結構發生共鳴作用，并被人體吸收，從而激發人的能量。臨床實踐證明，適宜的音樂可以使人體交感神經系統活動減少，副交感神經活動增強，從而在應激狀態下，使患者呼吸平穩，血壓、心率穩定，有助于各項操作的順利進行；并可通過影響內啡呔等物質的釋放而達到鎮靜、催眠的作用^[3]。

3 音樂療法在兒科侵入性操作的作用

3.1 兒科患兒常常需要進行侵入性操作，例如輸液、靜脈穿刺、動脈穿刺、鼻飼、氣管插管、吸痰、取血氣標本等。以往研究證實音樂可給患兒創造愉快的環境，轉移患兒對不熟悉情景和治療的注意力，能減輕或消除患兒的痛苦，緩解緊張情緒，減輕病兒呼吸系統、心血管系統、內分泌系統和免疫系統對緊張的生理反應，降低患兒在進行侵入性操作時的心率和血壓^[4]。可減少緊張病人體內的皮質醇水平，增強住院患兒的免疫力。如果使用耳機聽音樂還可防止患兒聽到一些不宜知道的談話內容。從而達到恢復、保持和促進病人身體和精神健康的目的。我院前期大樣本研究表明，在兒科普通病房應用兒童音樂及動畫片，可是患兒情緒平穩，心率、血壓平穩、對疼痛感覺耐受增加，更愿意接受輸液及侵入性操作，與文獻報導一致。

3.2 音樂對PICU患者的影響：由于ICU環境的特殊性，極易導致ICU綜合征。在成人ICU，音樂療法研究比較成熟，而在兒童ICU音樂療法研究尚處于開始階段。日本東京女子醫科大學對47名進入ICU患者進行音樂療法，結果用自主神經活動和心律變化的頻率數進行分析，結果表明交感神經系統活動減少，副交感神經活動增加，情緒狀態評估（POMS）比較，“緊張→不安”、“憤怒→敵意”、“疲勞”、“抑郁→墜入”也顯示明顯改善^[5-7]。既往通過臨床實驗研究證實，經選擇的古典音樂可使機械通氣患者心率由101.8次/min減慢至92.9次/min，POMS的情緒干擾分值亦由16.5下降到9.9。結果提示，適當的音樂有助于患者減輕和放松機械通氣造成的精神壓力，降低氧和能量的消耗。我院前期大樣本研究表明，在PICU中應用兒童音樂，可使應用呼吸機的患兒心率、血壓平穩，血氧提高。

4 音樂療法對兒科護理工作的影響

4.1 兒科護理人員自我價值的實現。兒科工作繁雜、與患兒溝通較難，患兒在侵入性操作時不配合，給治療帶來難度，同時家屬由于疼愛小孩，對護理工作不理解，使兒科護理人員常覺厭倦、單調乏味，護理工作者常有得不到尊重的感覺。音樂療法無痛苦，無不良反應，是臨床護理人員可以獨立提供的輔助性治療措施，通過音樂療法可以融洽護患關系，讓病人尊重護士。隨著護理人員知識層次的提高，護士渴望發展，在心理或精神衛生方面起到積極作用，護理將不再是單調乏味的工作。

4.2 將音樂療法納入護理教育課程。如果將音樂治療相關信息納入護理教育課程，使護理人員能將音樂治療確實應用于臨床護理中，將發揮護理獨特功能并提升護理照顧品質。

4.3 使護理工作更加具體細致。音樂療法可以具體到某些治療和護理操作過程中^[8]。作者從事兒科護理工作多年，在每次給患兒做操作時患兒均表現不愿配合，但經過音樂治療后，患兒多能接受侵入性操作，給護理工作帶來了很多的方便，在放松的音樂環境下工作，護理人員精神也得道一定的放松，也使護理人員在臨床工作中更加細致。

5 兒科實施音樂治療的步驟

5.1 兒科的護理工作人員充分了解有關音樂療法的目的、背景、基本原理、如何運用等知識，讓更多醫護人員參與制定音樂療法的護理規劃，這對更好地實施音樂治療有很大的幫助。

5.2 對各個年齡階段兒童使用不同的音樂^[9]，原則為適合同齡兒童興趣愛好，例如胎教音樂或其他柔和的音樂用于小嬰兒，而動畫片音樂適用于學齡前期兒童，鋼琴曲及電子琴適用于學齡期兒童，最好配好相關影像資料。

5.3 做好宣傳解析工作。護理人員應評估病人的病情和情緒狀態以及對音樂類型的喜好，協助病人及家屬了解音樂治療的益處，介紹相應音樂的背景材料，取得病人及家屬的信任與配合。

5.4 個體化音樂治療。在操作室和病房安裝專用播放設備，音樂的選擇應是個性化的，使音樂風格與病人的病情和人格類型相吻合^[10]。當患兒進行一些侵入性操作時，護士用與患兒年齡相適應的語言向患兒解釋有關的操作事項，然后讓患兒和父母挑選喜歡的音樂，若無法做出選擇，則由急診室的護士代其挑選。在音樂治療的過程中，鼓勵患兒和家屬隨著音樂的節拍唱歌。

5.5 音樂治療前讓患兒最好排空大、小便，取舒適體位。音樂治療過程中限制燈光、聲音、探訪者等。治療時間以30min為宜，每天1～2次。

音樂能夠影響人們的思維、身體和情感，為人們提供娛樂。能提高多種病癥病人的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦。背景音樂走進醫院、走進診療室，特別是兒科病房，轉移患兒對不熟悉情景和治療的注意力，緩解患兒的緊張和不適，在越來越多的醫院開展。研究表明音樂療法是極有前途的一種新型心身護理方法，在現代醫學護理模式發展過程中將會有更廣闊的應用前景。

參考文獻

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