急性心力衰竭患者的急救護理體會

摘要：目的：探討急性心力衰竭患者有效的急救護理。方法：分析2011年1月-2011年10月在搶救室搶救的86例急性心力衰竭患者的臨床資料。結果：經過積極的搶救與護理，84例患者的癥狀得到緩解，病情逐漸改善，2例因搶救無效死亡。結論：急性心力衰竭患者發病急，癥狀較為復雜，死亡率高，在搶救中必須盡早盡快及時有效的判斷病情和用藥，提高其搶救成功率。

關鍵詞：急性心力衰竭 急救護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0248-02

急性心力衰竭是由于各種原因引起的心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥，臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現為急性肺水腫或心源性休克，是急診科常見的危急重癥疾病，起病快、發展迅速，若不及時搶救可危及患者生命。因此護理人員要掌握心衰的發病誘因和發病癥狀，及時協助醫生積極搶救，才能提高急性心衰患者的搶救成功率，提高患者的生存質量。我科自2011年1月-2011年10月共救治86例急性左心衰竭患者，現將急救護理體會總結如下。

1 臨床資料

2011年1月-2011年10月我科接診86例急性左心衰竭患者，其中男性50例，女性36例，年齡41-83歲，平均58.6歲，其中冠心病合并高血壓19例，先天性心臟病7例，風濕性心臟病6例，高血壓33例，冠心病17例，心肌病4例。發病誘因包括血壓突然升高、心肌梗死、快速性心律失常、肺部感染、情緒激動、過度疲勞、輸液過快、過度飲食等，其中誘因不明5例。

2 急救護理

2.1 體位與病情觀察。急性左心衰竭常發病急，患者變現為突然氣喘、呼吸困難、強迫坐位、面色青灰、發紺、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼和頻死感，是急性左心衰竭的常見臨床表現，急性左心衰時還可咳出大量的白色或粉紅色泡沫樣痰。護士接診應迅速將患者置坐位或半臥位，兩腿下垂于床下，以減少靜脈回流和減輕心臟負荷。取坐位時最好是前面有依托，半坐位或半臥位時，背后要有舒適和柔軟的靠背物，以減少患者的體力負擔，對于體力衰竭或精神萎靡者，最好有護床欄，以防墜床。護士應掌握急性左心衰竭發生的癥狀及體征，密切監測患者的呼吸頻率和節律、血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等變化，并檢查血電解質，血氣分析等。準確記錄出入量，觀察神志、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化，做到動態記錄病情變化。

2.2 實施有效吸氧。急性心力衰竭會發生組織缺氧嚴重，是由于動脈系統供血不足，心排血量銳減而造成的，護士應準確判斷，立即給予合適吸氧濃度的鼻導管氧氣吸入，對意識模糊的患者采用加壓面罩給氧8-10L/min，同時為提高吸氧療效，降低肺泡表面張力，可在濕化瓶里加入20%-30%酒精濕化。臨床證實在有開放氣道，然后增加吸氧濃度等措施下無法提高氧供時要使用氣管插管^[1]。

2.3 合理正確用藥。及時建立通暢的靜脈通道，以便搶救時用藥。①血管擴張。硝酸甘油是治療急性左心衰竭的首選血管擴張劑，能同時擴張動、靜脈，降低心臟負荷和肺動脈壓，改善心力衰竭、增強心肌收縮力、迅速緩解肺水腫。輸液時應嚴格遵醫囑調節用藥速度，在用藥過程中嚴密觀察血壓變化。嗎啡可減輕疼痛和焦慮，擴張外周靜脈和小動脈，降低中樞交感沖動，進而降低心臟耗氧量和心臟負荷，因此病情危急的患者可注射嗎啡5-8mg，同時觀察患者心率和心律的變化。②強心。以生理鹽水40ml加入西地蘭0.2mg靜脈推注，準確記錄出入量，給予地塞米松15mg靜脈推注，但要注意患者的心率與心律變化，若節律不規則或心率<60次/min應暫緩使用。③利尿。呋塞米推注可迅速利尿，緩解肺水腫，但應注意利尿劑與強心苷合用時應注意血鉀濃度，并及時補鉀。搶救中遵醫囑準確給藥，搶救時醫生下達的口頭醫囑，護士應該復述一遍，確認無誤后方可執行，并保留用過的安瓶，以便后面的核對，搶救過程中應迅速、沉著、冷靜，切忌忙中出錯。

2.4 嚴格輸液速度。心衰患者輸液要避免輸入大量生理鹽水，一般以葡萄糖為主，糖尿病患者可適當添加胰島素。要嚴格注意輸液速度及輸液量，輸液過多或過快均易誘發和加重心力衰竭，一般滴速控制在15-30滴/min，液量控制在300-1500ml/d。注意觀察出入量，一般入量應略大于出量，以每日多于出量超過300-500ml為宜。

2.5 心理護理。急性心衰的患者由于突然出現呼吸困難、咳嗽、咯血，精神特別緊張，焦慮不安，使心肌耗氧量增加，導致機體缺氧狀況加重^[2]。因此護士在搶救工作中神態要自若，忙而不亂，操作準確無誤，不在患者面前透露病情惡化，增強患者的安全、信賴感，對于煩躁不安者，可給予少量鎮靜劑，在搶救過程中，護士應給予恰當的解釋，以取得患者信任做到積極配合治療，樹立其戰勝疾病的信心。

2.6 飲食護理。護士需指導患者禁煙酒、少食多餐，進食低脂肪、低鹽、低鈉、低膽固醇，富含維生素，富于營養易消化的低熱量飲食，禁食刺激性食物，避免過飽，利尿劑者應食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜^[3]，新鮮蔬菜等。對食欲差的患者則需鼓勵患者進食。輕度心衰患者每日液體的攝入量為1500ml左右，對于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥，一般24小時不超多600-800ml。

2.7 減少誘因。護士在搶救過程中動作、聲音應輕柔，降低光和噪音的影響，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制探視人數，溫、濕度適宜，防受涼。指導患者保持良好的生活方式，避免各種誘因，如各種感染（尤其是呼吸道感染最常見、最重要）、過度體力勞動和情緒激動、靜脈滴注液體過多過快、鈉鹽攝入過多、藥物使用不當等。

2.8 安全轉運。患者呼吸困難癥狀減輕，無大汗淋漓癥狀，心率、血壓、呼吸穩定時候方可將患者送入住院，準備轉運時候，要先電話聯系病房護士，做好迎接患者的準備。搬運時注意平穩，動作輕柔、迅速，防止發生意外，轉運途中隨行的醫護人員攜帶急救箱和心電監護儀，并密切觀察患者的病情變化和生命體征變化，注意各導管的通暢，若發現異常情況，即刻處理。將患者安置病房床位后，立即向病房醫生護士交接患者的病情及相應的處理。

3 結果

經過積極搶救和護理84例心衰患者的癥狀在30min-1h后得到顯著改善，順利度過危險期，2例因搶救無效死亡。

4 結論

急性左心衰竭是內科急診常見的急危重癥之一，患者發病急且重，如不及時搶救或處理不當，可危及患者生命。因此要求護理人員必須熟練掌握急性左心衰竭發病的癥狀和體位，嚴密觀察病情及時配合醫生進行搶救，在搶救過程中，要果斷迅速、爭分奪秒、操作嫻熟，加強法律意識和自我保護意識，同時要密切觀察心電圖和血壓變化，及時報告醫生，使救治方案達到最佳療效。

參考文獻

[1]楊健，楊躍進.急性心力衰竭的診斷和處理原則[J].中華心血管病雜志，2006，11（34）：1053

[2]張克芹.急性心力衰竭的救治及護理[J].醫學理論與實踐.2010，23（8）：1001-1002

[3]趙曦光，杜玉奎.營養康復護理學.北京：人民軍醫出版社，1999：420