髕骨骨折術前應用新傷藥水冷濕敷的效果觀察及護理

摘要：目的：探討新傷藥水冷濕敷應用于髕骨骨折手術前的護理觀察。方法：將100例髕骨骨折患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組應用新傷藥水冷濕敷，對照組采用常規護理，觀察兩組患者術前的疼痛表現及肢體腫脹程度。結果：實驗組患者疼痛程度及腫脹情況均優于對照組。結論：采用新傷藥水冷濕敷可以減輕髕骨骨折患者術前的疼痛及腫脹，可廣泛推廣應用。

關鍵詞：新傷藥水 冷濕敷髕骨骨折

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0251-01

髕骨骨折是四肢骨折中常見的一種骨折，骨折后可造成骨折周圍軟組織的嚴重損傷，毛細血管破裂出血，組織水腫，創傷后24-72小時為腫脹高峰期，局部腫脹瘀血，不但會引起明顯疼痛，且常會出現張力性水泡而成為手術禁忌，所以及時緩解骨折早期的疼痛及腫脹，成為髕骨骨折早期護理的關鍵。本文采用新傷藥水冷濕敷減輕髕骨骨折早期的腫脹疼痛，取得較好臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2011年10月-2012年09月收治髕骨骨折患者100例。男60例，女40例，年齡22-68歲，平均年齡43歲，將其隨機分為實驗組與對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、患肢疼痛（VAS評分）及腫脹程度等一般資料均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規護理，抬高患肢，托板外固定，指導踝泵功能活動；實驗組在常規護理基礎上應用新傷藥水冷濕敷：用15×15cm2方紗浸泡新傷藥水后放置冰箱中冷藏，取出覆蓋于腫脹部位2-4小時，濕敷過程中以塑料保鮮膜包扎保持濕度，每天覆蓋2次，每次間隔時間大于4小時，持續3-5天。觀察兩組的疼痛及腫脹并記錄。

1.3 療效評價。疼痛表現：疼痛指標按照國際疼痛評分法（VAS評分），分為三個等級：

A輕度疼痛VAS評分：1-4分。

B中度疼痛VAS評分：4-7分。

C重度疼痛VAS評分：7-10分。

腫脹程度評級^[1]：

A輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在。

B中都腫脹：皮紋消失，但無水泡，較健側腫脹高0.5-1.0cm。

C重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現水泡，較健側腫脹高>1.0cm。

1.4 統計學分析。采用PEM3.1統計學軟件等級資料采用兩獨立樣本秩和檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較（表1）。

表1兩組患者疼痛程度比例（例）

組別例數輕度疼痛中度疼痛重度疼痛實驗組5023207對照組50132512U值3.0143.0243.023P值0.0140.0410.0092.2 兩組患者患肢腫脹程度比較（表2）。

表2 兩組患者患肢腫脹程度比較

組別例數輕度腫脹中度腫脹重度腫脹實驗組50211910對照組50151322U值3.0113.0563.124P值0.0120.0450.0113 討論

3.1 髕骨骨折創傷后疼痛、腫脹是患者最突出、最直接的表現，也是術前最迫切需要解決的問題之一。腫脹的主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細血管通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致，同時由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴張，通透性增加，造成組織間質水腫^[2]。這些病理改變如不及時糾正，將影響手術時機，重者術后可使切口皮緣壞死，繼而增加切口感染可能性，影響損傷組織的修復，甚至直接影響骨折的愈合。因此，預防和治療傷肢腫脹十分重要。臨床亦有報道將中藥制劑浸濕貼敷應用于各種創傷早期的腫脹、疼痛等^[3-5]。

我院新傷藥水為鄭氏骨傷科創始人鄭懷賢教授經驗方，主要由黃柏、大黃、血通、羌活、獨活、木香、沒藥、枳殼等11味中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。相關的藥理學臨床實驗研究發現上述中藥具有抑制創傷局部無菌性炎癥反應，降低血液黏度，改善微循環，促進炎癥的吸收與炎癥介質的稀釋和運轉，能抑制炎性細胞滲出、浸潤，炎性介質合成釋放，降低毛細血管通透性，為組織修復提供了良好的內環境。應用新傷藥水冷濕敷減輕骨折創傷早期疼痛腫脹不失為一種比較經濟有效的臨床護理手段，減少了創傷早期的并發癥，減輕了創傷全身應激反應，有利于縮短術前腫脹期，在臨床護理工作中起著不可忽視的作用。

3.2 在操作過程中要注意以下問題。①濕敷過程中應保持藥水紗布的濕度，當紗布干燥時立即用新傷藥水淋濕紗布；②個別病人皮膚出現瘙癢、局部發紅、皮疹等過敏反應時應立即停用，清潔皮膚，必要時使用抗過敏藥物治療；③病人傷肢在術前需嚴格制動，避免因膝關節活動而加重腫脹程度。

本研究表明，應用新傷藥水冷濕敷在減輕髕骨骨折早期疼痛、腫脹方面較常規護理方法具有明顯統計學差異，效果優于常規護理方法，值得臨床護理推廣應用。

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