維持性血液透析患者飲食護理體會

關鍵詞：血液透析 飲食 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0252-01

隨著血液透析技術的不斷發展，慢性腎功能衰竭患者生存時間大大延長。然而，在臨床上，維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理，導致水鈉潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭而死亡。因此，對維持性血液透析患者實施合理、準確的飲食護理，不僅可以達到或維持良好的營養狀態，防止或減輕并發癥、改善透析效果，從而提高患者的生活質量。現將護理體會做以下總結：

1 飲食要點

1.1 蛋白質的攝入。因分解代謝的增加和血液透析中營養物質的丟失，腎衰竭患者容易導致營養不良，因此，K/DOQI推薦穩定的維持性血液透析患者蛋白質攝入量為1.2kg/d，至少50%的蛋白質應為高生物價蛋白，如：雞蛋、牛奶、魚、肉等。

1.2 嚴格限制水、鈉的攝入。體內水份過多會導致高血壓、心衰等嚴重并發癥，若得不到及時糾正會導致心臟擴大、尿毒癥心肌病變，影響預后并且危及生命，影響長期存活率。因此，血液透析患者必須根據尿量嚴格控制水份及鈉的攝入。一般來說，生食、處理過的和罐裝食物含鈉較高，應減少攝入。另外，重要的一點是正確評估干體重，干體重是透析病人達到正常體液平衡狀態下的理想體重。即既不存在水潴留，也沒有脫水現象，所以，病人一定要了解干體重的意義，在兩次透析之間體重增長控制在干體重的3%—5%，每次透析結束后體重要求達到標準的干體重，只有這樣才能進行正常的工作與生活。

1.3 限制鉀、磷的攝入。

1.3.1 人體內的鉀大部分是由腎臟排泄，一旦腎臟喪失排泄功能后，對鉀的排泄也隨之喪失，特別是無尿的病人，如果過量進食含鉀高的食物就會發生高鉀血癥而引起心臟傳導阻滯，嚴重時可引起心臟驟停，應避免食用的高鉀蔬菜有：菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果有：香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃。還需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應少食。吃蔬菜應先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮，而水果1d只能吃2次，吃之前最好浸水1h～2h再食用，降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時監測血鉀濃度，并根據尿量隨時調整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

1.3.2 高磷血癥會影響鈣的吸收，是引起腎性骨病和繼發性甲狀旁腺功能亢進的重要因素，也是維持性血液透析病人的嚴重并發癥，所以在飲食中要嚴格限制磷的攝取。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當控制；菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳。

1.4 增加鈣的攝入，補充水溶性維生素。由于透析病人活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應定期監測血清鈣磷水平，給病人補充足夠的鈣劑和維生素D。因病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應及時給予補充，特別是葉酸和維生素B。

2 注意做好心理護理

焦慮、憂郁等不良情緒，可引起交感神經興奮，抑制腸蠕動和消化液的分泌，使病人食欲降低，進食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態則會促進食欲，保證營養的消化與吸收。因此，對維持性血液透析病人飲食護理中切不可忽視心理護理，促使病人精神愉快，提高對飲食療法的依從性。對不能嚴格控制水分的病人，要耐心地進行交談，糾正不良飲食習慣，使病人懂得容量負荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發生的并發癥，使病人能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養狀態。

3 做好健康教育

長期的低鹽飲食會影響病人的食欲，護士應告知家屬要根據病人的飲食習慣，提供多樣化色、香、味俱全的飲食，以增進食欲，還解各種食物的營養成分，并學會這些食物的烹調方法，以供病人正確食用。護士一定要對病人進行宣教，講解營養要求，禁止食用含鉀高的代用鹽；高蛋白飲食多富含鉀、磷，要適量食用；同時，應該告知患者及家屬控制水的重要性，我們科室將各種常見食物的含水及含鈉量整理成表格，發放到每位患者手中，使他們在進食時能更好的進行自我控制。

參考文獻

[1]張本立，梅長林.血液透析手冊[M].上海：上海科技出版社，2000：82

[2]李誠民.血液透析患者的營養問題[J].臺灣透析通訊，1997（30）：23