產后出血的觀察和護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0257-02

產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml，其發生率約占分娩總數的2～3%^[1]。80%以上發生在產后2小時之內，產后出血是分娩期非常嚴重的并發癥，也是產婦死亡的主要原因之一。產后出血發病急，病情變化快，如不及時搶救，將危及患者生命。為了降低孕產婦死亡率，加強對產后出血的預防，護理工作顯得非常重要。護士在搶救產后出血患者時應爭分奪秒，認真觀察病情，做到早發現，早處理。我院自2007年1月至2010年12月共發生產后出血22例，現將產后出血的觀察和護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院自2007年1月至2010年12月間住院分娩總數952例，其中產后出血22例，發生率2.31%，年齡最小的20歲，最大的39歲，初產婦8例，經產婦14例，失血性休克6例。出血量最少為500ml，最多2500ml。宮縮乏力16例；軟產道裂傷4例；胎盤粘連1例；前置胎盤1例。出血發生在產后2小時內21例；另外1例發生在產后24小時內。

1.2 結果。輸血10例，22例均痊愈出院。

2 觀察和護理

2.1 產前的預防和護理。認真做好孕前及孕期保健，有凝血功能障礙和相關疾病者，積極治療后再孕，必要時在孕早期終止妊娠。宣傳計劃生育，做好避孕宣教工作，減少人工流產次數。定期進行產前檢查，向孕婦宣教妊娠生理，優生優育、孕期保健等知識，教會孕婦自我監測技能，提高孕婦的自我保健意識和能力，減少高危妊娠的發生。產前詳細了解孕婦病史，對于有潛在出血原因者，如妊娠高血壓綜合癥、巨大兒、雙胎、羊水過多、產前宮縮乏力、滯產、疤痕子宮、貧血等予高度重視，積極治療妊娠合并癥，對有產后出血危險的孕婦，加強產前檢查，督促提前到有搶救條件的醫院住院分娩。臨產后立即建立靜脈通道，作好急救器械和急救藥品的準備，嚴密觀察產婦的一般情況和子宮收縮情況。產婦的過度緊張、焦慮和疲勞，可導致子宮收縮乏力，產程延長和出血量增多。還有一些家庭受重男輕女封建思想的影響，擔心自己生女孩，使產婦產生心理壓力，也是引起產后出血的主要原因之一。護理人員在產前檢查中向孕婦提供妊娠、分娩、保健的相關知識，減輕孕婦在妊娠分娩過程中的焦慮恐懼心態。助產人員以精湛的專業技術，和藹的態度，親切的語言做好產婦的心理護理，以及相關的保健護理措施。

2.2 產程中的觀察和護理。在待產過程中密切觀察產程的進展情況，及早發現異常及時處理，防止產程延長、難產等。80%以上的產后出血發生在產后2小時內，出血的預后和出血量、出血速度密切相關，有急性大出血，也有持續不斷的少量出血，前者易被發現，而后者易被忽略，從而延誤搶救時機，因此必須正確地估計失血量。護理人員在胎兒娩出后認真觀察產婦的陰道出血情況，積極正確處理第三產程，正確應用縮宮素，使產后出血明顯減少。胎盤娩出后立即檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產道有無裂傷。如果出血量超過200ml時，立即尋找出血原因，做進一步的檢查和處理。產后常規將產婦和新生兒留產房觀察2小時，每15分鐘按摩子宮一次，檢查宮底高度、子宮收縮情況和陰道出血量，每30分鐘測量血壓一次。產婦離開產房回病房后護士仍繼續觀察子宮收縮情況、陰道出血量和血壓變化。

2.3 產后出血的搶救和護理。

2.3.1 對于產后出血者，護理人員做到情緒穩定，分工合作，密切配合，迅速地投入搶救，使產婦立即平臥，給予保暖、吸氧，保持病室安靜，做好心理護理以解除產婦的緊張情緒，以9號針頭或靜脈留置針進行穿刺，快速建立靜脈通道，迅速補充血容量，并做好輸血的準備，必要時建立兩條靜脈通道，便于輸液輸血，為搶救贏得寶貴的時間。

2.3.2 密切觀察生命體征變化，使用心電監護監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，每15分鐘一次，同時嚴密觀察子宮收縮和陰道出血情況，了解出血量和血液凝固情況。

2.3.3 在對癥處理和抗休克的同時，積極尋找出血原因，迅速止血。胎兒娩出后，立即出現陰道出血，色鮮紅，尤其在急產和手術產后，應考慮軟產道裂傷；此時進行陰道宮頸檢查，發現裂傷及時縫合。胎兒娩出后數分鐘出現陰道出血，色暗紅，應考慮胎盤因素；此時迅速行人工剝離胎盤，盡快娩出胎盤胎膜。胎盤娩出后陰道出血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；助產人員仔細檢查胎盤胎膜是否完整，按摩子宮，應用縮宮劑，同時積極配合醫生進行搶救，如一旦發現胎盤胎膜殘留立即清宮。胎兒娩出后陰道持續出血且血液不凝，應考慮凝血功能障礙。

2.3.4 對失血性休克病人，正確估計出血量，判斷休克程度，針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克。做好床頭交接班，準確記錄尿量，以便及時發現生命體征變化及腎功能不全。

2.4 病房的觀察和護理。出血制止血壓平穩送回病房觀察，24小時內護理人員仍嚴密注意陰道出血情況，及時督促產婦排空膀胱，以免影響子宮收縮。勤巡視病房，注意產婦的主訴，如產婦訴會陰部疼痛，有便意感時，警惕有外陰陰道血腫的可能，再做進一步的檢查。

2.5 產后出血可能導致產婦貧血及抵抗力下降，成為產褥感染的誘因，因此給予廣譜抗生素預防感染，鼓勵進食營養豐富易消化的飲食以利機體恢復。

3 體會

產后出血的防治十分重要，妊娠期做好產前宣教，指導孕婦合理營養，積極防治妊娠合并癥。分娩時應嚴密觀察產程，及時發現異常給予及早處理，提高助產技術，杜絕滯產的發生。產后應仔細觀察產婦的生命體征、子宮收縮、陰道出血情況，發現異常及時處理，按摩子宮及時排出宮腔積血，鼓勵產婦及時排空膀胱，防止尿儲留發生。指導母乳喂養，早吸吮勤吸吮按需哺乳，能反射性引起子宮收縮，減少產后出血。綜上所述，產后出血雖然是產科較嚴重的并發癥，但只要我們醫護人員齊心協力通力合作，采取及時有效的診療護理措施，就能確保產婦平安順利分娩，及早恢復健康，由此可見，細心觀察精心護理在我們平時的產科工作中顯得非常重要。

參考文獻

[1]樂杰，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社.2008.1：205