護理干預改善產后尿潴留的臨床效果觀察

摘要：目的：探討產后尿潴留有效的護理方法。方法：經陰道分娩的200例產婦，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組采取心理護理，誘導排尿法，肛門通便法，穴位治療法等護理干預措施。對照組給予產婦常規護理，沒有任何干預措施，比較兩組產后自行排尿的時間及尿潴留發生情況。結果：觀察組較對照組產后自行排尿時間早，觀察組有效率明顯高于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），兩組均無產后大出血及泌尿系感染的情況發生。結論：對產婦采取護理干預可預防和減少產后尿潴留，減輕產婦的痛苦，又可以節約醫療費用，有利于提高護理質量。

關鍵詞：護理干預 改善 產后尿潴留 臨床效果觀察

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0263-02

產后尿潴留是指產后6h內因各種原因導致的暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，殘余尿>100ml，是產后常見的并發癥。一般順產者產后尿潴留的發生率約為12%，而手術助產者可高達25-30%^[1]。膀胱過度的充盈可造成產后子宮收縮乏力，因此及時采取護理干預減少或避免尿潴留的發生，是避免發生產后子宮收縮乏力造成產后出血的重要措施。產后子宮收縮乏力該原因約占產后出血病例總數的70%以上^[2]。產后出血是威脅產婦生命安全的重要疾病，是目前產科主要的并發癥及孕婦死亡的重要原因之一，成功地控制產后出血，降低其發病率及死亡率的關鍵在于及早預防及制定適時、正確的治療和護理方案。產后尿潴留不僅增加了產婦的痛苦，還影響新生兒的早吸吮，影響母乳喂養。我院通過對產婦實施主動的護理干預措施預防產后尿潴留，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2010年1-6月在我院產科住院經陰道分娩的200例產婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組產婦年齡為22-38歲，孕周37-42周，總產程8-23h，無妊娠合并癥，均為單胎頭位，分娩方式為足月順產或陰道助產，兩組產婦一般資料比較無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給予產婦一般的健康教育及常規護理，不施加任何其他護理措施，觀察記錄自行排尿的時間和尿潴留發生的情況。

觀察組產婦分娩后除執行產后護理常規外，還采取以下護理干預措施：

1.2.1 心理護理。產婦分娩結束回到病房后，因其極度疲勞，護士應熱情接待，態度和藹，營造安靜溫馨、舒適的環境，使產婦感到安全，并協助產婦坐起或下床排尿。有的產婦擔心下蹲排尿使用腹壓會使子宮脫垂或會陰傷口縫線裂開而憋尿，護士應向她們解釋產后不及時排尿的危害性以及導尿術造成尿路感染等不良后果。

1.2.2 飲食護理。鼓勵產婦多飲白開水或紅糖水，同時也可補充產時體力消耗。

1.2.3 熱療法。

1.2.3.1 熱敷按摩膀胱區。用熱毛巾或者熱水袋放到產婦的下腹部膀胱區，利用熱力作用使產婦松弛的腹肌收縮以及腹壓升高，并用右手沿順時針方向按摩產婦膀胱區3-5min，壓力由輕而重或用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓約5-10min而促使尿液排出。

1.2.3.2 熱氣熏蒸外陰部。囑產婦取蹲位，把水盆放于產婦的會陰部，倒入適量開水，注意防燙傷，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器，來促進排尿。

1.2.3.3 熱敷骶尾部。將毛巾浸于45℃-50℃的溫水中，擰至半干，迅速敷于骶尾部，持續5-7min，直徑范圍10cm左右，重復3-4次，熱敷該處可興奮骶髓排尿中樞，促使膀胱產生有力收縮而排尿。

1.2.3.4 用紅外線燈在膀胱區照射15-20min，因溫熱的照射可消除三角區水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿。

1.2.4 誘導排尿法。

1.2.4.1 聽流水聲法。讓產婦取習慣性的排尿姿勢，護士手持盛水杯子從高處往下倒水，使其發出嘩嘩的流水聲，以達到誘導排尿。

1.2.4.2 邊洗邊聽法。囑產婦取半蹲位，用1：5000高錳酸鉀溶液溫度40℃-45℃沖洗會陰及尿道口周圍，主要是利用溫熱作用原理，因為溫熱有加速致痛物質吸收，解除對神經末梢的刺激和壓迫。降低痛覺神經興奮性，使會陰部疼痛減輕的作用，同時溫熱作用還可以改善局部血液循環，可刺激會陰部，引起反射性排尿反應。此法不僅有滴水聲，又有溫熱刺激，因此效果相對較好。

1.2.5 通便排尿法。

1.2.5.1 開塞露通便。開塞露2支40ml液體擠入肛門內，保留15-20min，開塞露是一種常用的通便藥物，是潤滑軟化大便的藥，又是一種輕度刺激性瀉藥，其藥液進入直腸后，由于高滲刺激直腸壁增加腸蠕動，引起排便，排尿。

1.2.5.2 灌腸法。產婦取左側臥位，用40℃-42℃生理鹽水500ml緩慢灌腸，如出現便意囑其深呼吸，灌腸完畢，讓產婦下床排便，在排便的同時可以順利排尿。

1.2.6 指壓穴位法。患者取仰臥位，治療者站在患者的左側，用右手拇指垂直下壓氣海穴，先輕后重，按壓5-15min或根據產婦的具體情況作時間上的調整，待產婦有下腹賬感并出現尿意時即停止按壓，協助其排尿。記錄觀察組排尿時間及尿潴留情況。

1.3 統計學處理。采用SPSS11.0軟件對數據進行X2檢驗。

2 結果

見表1。

表1 兩組產婦產后自行排尿時間及尿潴留比較

組別例數（例）1-2h3-6h尿潴留觀察組10019792對照組1008875 從表1可以看出，觀察組經護理干預后產后1-2h排尿例數明顯高于對照組，觀察組產后尿潴留的發生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

產婦分娩后發生尿潴留是產后常見的并發癥。膀胱過度的充盈可造成產后子宮收縮乏力而導致產后出血，因此采取護理干預及時排空膀胱，是防止發生產后出血的關鍵。產后發生尿潴留的原因是多方面的：

3.1 由各種原因引起的宮縮乏力，致第二產程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道，可引起神經反射性的尿潴留^[3]。

3.2 順產中為了保護產后會陰部的彈性和完整性，會陰側切率增加，側切縫合后產婦因為切口疼痛及害怕用力排尿會致會陰傷口裂開或不習慣床上排尿等原因造成尿潴留。

3.3 初產婦因缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過分焦慮恐懼，寢食不安，不能自解小便從而引起尿潴留。

3.4 部分產婦行“藥物無痛分娩術”后引起反射性排尿障礙。

3.5 分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢使膀胱肌肉麻痹，膀胱肌張力降低，膀胱容量增大，殘余尿增多。

3.6 產后由于盆腔內壓力突然下降，引起盆腔淤血，因膀胱容量增大，對內部壓力增加不敏感而常無尿意^[4]。

3.7 產前或產程中應用大劑量的解痙鎮痛藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂等藥物，降低膀胱張力而致尿潴留^[5]。由于產后尿潴留影響子宮收縮，導致陰道流血量增多，不僅增加產婦的痛苦，而且還增加了護理工作量和產婦住院費用。本研究中大部分護理干預操作方法簡單，易掌握，無需特殊設備，見效快，無痛苦，無不良反應，產婦易于接受，容易實施。如聽流水聲誘導排尿法及熱敷按摩膀胱區等方法簡便，可讓產婦家屬幫助實施，這樣，既節省了護士的時間，又促進了產婦與家人之間感情的交流，使產婦感受到親人的關愛，有利于消除緊張情緒，積極配合，及早排尿。通過對觀察組的產婦實施護理干預能有效地消除產婦分娩后心理和某些生理功能的改變而造成排尿困難，從而正常排尿，預防產后尿潴留的發生。在采取護理干預時要注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，如有異常，應及時報告醫生處理。用以上方法無效時，頑固性尿潴留可在嚴格無菌操作下施行導尿術，如留置導尿管，應在患者有尿意時及早拔除，以防止尿路感染等并發癥。參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社.2006：42-126

[2]梁青.10年間產后出血發生情況分析.中國實用婦科與產科雜志199，15（10）：622

[3]謝愛風，神普.開塞露在術后尿潴留中的應用40例[J].實用護理雜志，2003，19（7）：46

[4]豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京：人民衛生出版社.2005：170-177

[5]張鳳云，趙占榮，趙平英.產后尿潴留的相關因素與處理[J].齊魯護理雜志，1996.2（3）：45