高齡重癥胰腺炎合并膽囊炎、膽結石患者的觀察和護理要點探討

摘要：介紹1例高齡重癥胰腺炎合并膽囊炎、膽結石患者的觀察要點和護理措施。提出做好基礎護理，加強監護，針對可能發生的病情變化特征，將護理工作提前實施，有效減少并發癥的發生和保證治療措施的及時進行，指導患者合理飲食，提高對胰腺炎的警惕性防止復發是其護理要點。

關鍵詞：高齡重癥胰腺炎合并膽囊炎 膽結石患者 觀察和護理要點探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0265-02

1 病史摘要

患者何其英，88歲，女性，因“腹痛伴惡心嘔吐一天”于2011-07-08入院。入院當天早飯后感上腹部不適，并持續不能緩解，疼痛部位示胸骨后劍突下均有明顯壓痛，查體：血壓147/72mmHg，白細胞總數24.9×109/L，血淀粉酶489u/L，入院后給予抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染、禁食、胃腸減壓、大黃灌腸、芒硝腹部外敷，07-18給予腸內營養，07-24發熱高達40℃，CT檢查顯示膽囊增大，考慮膽囊炎，而且膽紅素及轉氨酶升高，膽道梗阻可能性大，給予在B超下行膽囊穿刺引流置管術，引出墨綠色膽汁及泥沙樣結石。08-18好轉出院。囑半月后來院拔除膽囊引流管。

2 護理

2.1 基礎護理。患者高齡感覺減退，痛閾升高^[3]，對腹痛、腹脹的變化感覺遲鈍，護理人員需加強巡視，觀察腹痛的性質、部位、范圍、以及程度的變化。患者需長期禁食，絕對臥床休息，并且有各種管道極易發生感染，必須每日給予口腔護理，并觀察口腔粘膜有無變化和破損，以防口腔炎的發生，同時做好會陰護理，每日兩次的會陰擦洗，排便后及時清洗，以防有泌尿系統感染。平時認真做好晨晚間護理，及時更換衣物，保持床單元的清潔與整齊，以防皮膚的損傷，并保持好病人本身的三短六潔，減少感染的來源。

2.2 腹痛的護理。給予絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛，并鼓勵和幫助病人翻身，以防壓瘡。腹痛劇烈時，適當給予鎮痛藥，如硫酸鎂、曲馬多，鎮痛效果不佳時可使用其他鎮痛藥，如鹽酸哌替啶，禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣^[4]，加重病情，并且需拉起床護欄，周圍不要有危險物，以保證安全。

2.3 芒硝腹部外敷護理。芒硝外用具有清熱、消腫、止痛的功效^[6]，能改善局部循環。但是腹部外敷時對腹部皮膚有一定的刺激性，有一定的重量會加重患者腹部的不適，所以用藥前做好解釋工作，取得患者的配合。為了減少對皮膚的刺激，芒硝袋需用舊棉布或純棉毛巾制作，以保證柔軟和舒適，必要時可使用雙層棉布，以防芒硝粉漏出，同時根據病人腹部的大小調整制作芒硝袋的大小，以能蓋住上至劍突下、下肢臍下10cm，兩側至腋前線為宜，并同時制作3-4個芒硝袋以便更換。外敷腹部時可用腹袋適當固定，以防患者更換體位時芒硝袋滑落，注意松緊適宜。當芒硝袋潮濕變硬時需立即更換，并保持床單元的整潔及皮膚的完整性。

2.4 大黃灌腸的護理。生大黃有抑制胰酶活性，維護腸粘膜屏障，恢復腸道功能，保護胰腺細胞、松弛Oddis括約肌，抗菌和抑制炎性細胞因子的作用^[7]。灌腸時協助患者左側臥位，臀部抬高10-20cm，肛管插入肛門20-30cm，采用輸液的方式進行灌腸，液面距肛門高度40-60cm，速度60-90d/min，當病人有便意時，可適當調整滴速，灌腸完畢，協助患者取舒適體位，指導保留盡可能長的時間再排便。生大黃灌腸后會引起腹瀉，肛周皮膚受糞便中消化酶的影響容易造成糜爛和潰瘍，在護理上應做到勤、軟、涂^[8]。勤：要勤清洗，每次便后用溫水清洗或直接用嬰兒濕巾輕輕蘸洗。軟：清洗肛周皮膚的用物應選擇質地柔軟的紙巾或全棉毛巾；涂：每次清洗后肛周皮膚涂以少許氧化鋅軟膏。根據病人的病情定時協助翻身，拍背，防止壓瘡及墜級性肺炎的發生。

2.5 發熱的護理。①注意對病人體溫的監測，39℃以上的每4小時監測一次體溫。②應用退熱藥，給予溫水擦浴使體溫下降，預防高熱驚厥并使患者有舒適感，溫水擦浴后使體表毛細血管擴張，提前發揮解熱藥的作用，以達到出汗熱敷的目的。由于解熱藥與物理降溫相結合，在一定時間內較理想的控制了體溫回升。③采取降溫措施30min后測量體溫，同時需要密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。

2.6 膽囊引流管的護理。①妥善固定，防止滑脫，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲。受壓，此患者引流出泥沙樣結石、每天應用無菌鹽水沖洗，勿加壓沖洗。②保持無菌，防止逆行感染，每日更換引流袋，并檢查有無破潰，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腹中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。③觀察與記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血與碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況。④每日清潔消毒引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，有膽汁滲漏及時更換，并局部涂氧化鋅軟膏保護，并嚴格按醫囑應用抗生素，控制感染。

3 小結

重癥急性胰腺炎具有發病突然^[10]，因多種并發癥同時存在，而導致病情迅速惡化，并發癥越多則病死率越高。重癥胰腺炎治療費用昂貴，因此首先確定其治療原則和治療思路是必要的。重癥胰腺炎的治療原則是加強監護，糾正血流動力學異常，維持水、電解質平衡、能量支持，防止局部及全身并發癥的出現，因此，護士必須有很強的責任心，針對可能發生的病情變化此特征，將護理工作提前實施，才能有效的減少并發癥的發生和保證治療措施的及時進行。

參考文獻

[1]尤黎明.內科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：253

[2]蔣瑜，李小云.芒硝及清胰湯治療重癥胰腺炎的護理[J].臨床合理用藥，2011，4（2B）：109

[3]陳蘭英.急性胰腺炎護理體會[J].中國社會醫師（醫學專業），2011年14期

[4]楊玉榮，饒慧燕等.大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護理[J].亞太傳統醫藥，2011，7（2）

[5]王家.重癥急性胰腺炎研究的若干進展[J].臨床內科雜志，2004，21（1）：40

[6]楊煒建，鄭玉香等.生大黃空腸灌服聯合芒硝外敷用于急性胰腺炎腹脹的治療和護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，1，20（2）

[7]金霞.重癥急性胰腺炎的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，3，14（6）