中西醫結合循證護理干預在神經外科鼻飼患者防治便秘的應用

摘要：目的：探討循證護理干預在神經外科鼻飼患者防治便秘的應用。方法：將102例神經外科鼻飼患者按鼻飼醫囑執行順序，單雙號分成兩組，雙號鼻飼患者運用循證護理方法制定、實施便秘預防中西醫結合綜合護理措施，單號鼻飼患者按常規護理。結果：兩組病人便秘發生率比較有統計學意義（P<0.05），中西醫結合循證護理干預后便秘發生率明顯降低。結論：護理人員在護理實踐中應運用循證護理，可有效降低神經外科鼻飼患者便秘發生率，使護理質量和病人滿意度明顯提高，達到了護患雙贏的目的。

關鍵詞：循證護理 干預 鼻飼 便秘

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0266-02

神經外科需要鼻飼的患者較多，鼻飼的物質比較精細，加之因臥床制動、活動障礙，活動量減少、腸蠕動減弱，如果不早期采取護理干預，很容易導致病人便秘。而便秘可使腹壓升高，從而導致血壓及顱內壓升高，造成顱內再次出血，或誘發腦疝，甚至危及生命。同時便秘代謝產物滯留，細菌作用產生大量的有害物質如：甲烷、酚、氨等，這些有害物質擴散進入中樞神經系統，干擾大腦功能^[1]。由于患者呈高分解狀態，能量消耗劇增，尤其是高蛋白分解使患者處于負氮平衡，增加顱腦損傷的病死率和病殘率^[2]。因此，采取積極有效的措施防治便秘是非常有必要的。我科對2009年10月至2010年9月收治102例鼻飼患者進行中西醫結合循證護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年10月至2010年9月收治102例沒有明確的結腸、直腸器質性病變；損傷前無便秘習慣鼻飼患者，按鼻飼醫囑執行順序單雙號分為兩組，雙號為實驗組，單號為常規護理組。

1.2 方法。

1.2.1 2組患者入院后均采取常規治療。實驗組51例，實施穴位、臍周按摩、飲食指導、溫水足浴療法、協助患者早日床上活動等中西醫結合綜合護理；常規護理組51例：實施常規飲食指導、常規腹部按摩，2～3天未解大便者給予緩瀉藥物或開塞露；4天未解大便者給予利索灌腸。

1.2.2 鼻飼時床頭抬高30°，鼻飼前后30min不宜翻身拍背，每次鼻飼前回抽胃液觀察色和量。

1.2.3 觀察兩組患者第一次排便的時間和排便情況，排便≤2次/周，大便干結為無效；排便>2次/周，大便成型為有效。

1.2.4 統計學方法。數據采用SPSS12.0統計軟件包進行處理和分析，統計方法率的比較采用X2檢驗。

2 循證護理

2.1 問題的提出。

（1）糞便從腸內排出體外須具備的條件^[3]：①有足夠產生正常腸蠕動的腸內容物；②正常的腸神經反射，包括正常的直腸反射；③提高腹內壓的肌肉（腹肌、膈肌、骨盆底肌）的功能正常；④無妨礙腸蠕動的任何器質性因素。在重型顱腦損傷病人中，因中樞神經系統嚴重受損，以及嚴重的應激反應。

（2）神經外科鼻飼患者便秘的原因：①由于長期臥床，腸蠕動減弱，水分被大量吸收使大便干結。②使用甘露醇脫水劑和控制輸液總量，使腸道處于相對脫水狀態，腸道因水分減少以及腸液分泌減少大便變得干硬。③管喂病人不能進食谷物及纖維類食物，流質飲食比較精細缺少粗纖維，機械性刺激對腸道不敏感。④環境及排便方式改變，致使排便反射受到抑制引起便秘^[4]。⑤腦損傷后腦功能受損，直腸對內容物膨脹的感覺性減退，使正常的排便反射被破壞^[5]。

2.2 查閱資料尋找循證支持。應用互聯網進行系統的文獻檢索，根據提出的問題，找出相關資料，將所獲證據的科學性、有效性及可操作性作出評價、確定結論。

2.3 循證護理干預。將所獲證據與患者需求相結合，制定適合病人的護理計劃并采取有效護理措施。

2.3.1 健康教育。①幫助患者家屬獲得便秘的知識及預防措施，正確認識正常排便的重要性。②解釋長期使用緩瀉藥物會導致腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱^[6]。

2.3.2 飲食指導。①飲水量保持1000～1500ml/d，纖維素攝入≥25g/d，保證體內充足的水分及纖維素攝入，可達到軟化糞便的目的^[7]。②將蔬菜、水果等食物榨汁從胃管注入。③將蜂蜜30g，精鹽3g，加入涼開水調勻，每天早晚各服用1次，有良好的潤腸通便作用^[8]。④飲食中可適當搭配脂肪食物，油脂可潤腸，如花生油、芝麻油等，適當給予15ml/次。⑤給予150ml鮮梨汁2次/日^[9]。

2.3.3 指導并協助運動。病情穩定情況下采取床上肢體、關節的被動運動鍛煉，既鍛煉了肌肉和關節，又促進了胃腸蠕動，但要注意循序漸進。

2.3.4 溫水足浴。用40～45℃溫水足浴，泡洗15～20min后以足心做環形順時針足底按摩，20～30次/min，10min/組^[10]。

2.3.5 按摩法。用拇指按揉支溝、三陰交、天樞穴，每穴1min，有酸脹感為度^[11]，然后予臍周按摩法^[12]：用手的大小魚際肌在病人臍周順時針方向按摩（使腹部下陷1cm），每次10～15min，再用手掌橫擦八穴，以透熱為度^[11]。

3 結果

兩組患者便秘發生情況比較見表1。從表1可見循證護理組便秘發生率比對照組底，經統計學分析X2=6.35，P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者便秘發生情況比較[例（%）]

組別例數有效無效實驗組5140（78.4）11（21.6）常規護理組5128（54.9）23（45.1）X26.35P<0.054 討論

4.1 梨汁中含有山梨醇和乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使水分攝取增加。

4.2 臍周按摩療法能行氣導滯，和腸通便，三陰交能調治脾胃虛弱，支溝穴生風化陽，能刺激腸蠕動，增加小腸及大腸推進型節律收縮，減少腸道對水分的重吸收，天樞穴功能作用募集大腸經的氣血物質，使糞便軟化易于排出。

4.3 中醫講足陽明胃經，通經絡行氣血，溫水足浴能促進血液循環，促進胃腸蠕動。

循證護理的實踐過程是發現問題-尋找證據-解決問題的過程。在循證護理的實踐中，樹立研究指導實踐的理念，針的對便秘發生的原因，實施預見性、針對性、綜合性的護理干預，可有效降低便秘的發生率。同時使護士在護理中有章可循，激發了護士學習新理論、掌握新知識的積極性，不斷更新觀念，提高了責任護士的專業理論水平和臨床護理能力，豐富了臨床護理護理經驗，提升了護理服務質量。參考文獻

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