經皮椎體成形術治療椎體良、惡性病損的術后護理

摘要：目的：探討經皮椎體成形術（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）治療椎體良、惡性病損的術后護理。方法：回顧分析58例經PVP治療病人的臨床資料，其中骨質疏松行壓縮椎體骨折37例，良性椎體腫瘤3例，原發惡性及轉移性椎體腫瘤18例。結果：58例患者術后均無嚴重并發癥發生，疼痛緩解率為94.8%，隨訪滿意。結論：PVP是治療椎體良、惡性病損的有效、安全的手段，而專業的術后的護理可以提高成功率及術后療效。

關鍵詞：經皮椎體成形術 術后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0269-02

皮椎體成形術是近年來發展起來的一種新的脊柱微創手術，主要應用于老年骨質疏松行椎體壓縮骨折，椎體良、惡性腫瘤，具有安全可靠、創傷小、療效好等優點^[1]，專業的術后護理進一步減少了并發癥，提高了手術療效。我院應用PVP治療椎體病損，同時加強了相應護理，效果滿意。現報告如下：

1 臨床資料

2008年01月至2011年03月我院應用PVP治療椎體病損病人58例，年齡60歲～88歲：骨質疏松行壓縮椎體骨折37例，椎體血管瘤3例，椎體骨髓瘤5例，轉移性椎體腫瘤13例，患者者均有不同程度的疼痛，術前均進行X線片、CT、MRI等影像學檢查確診。

2 術后護理

2.1 一般護理。做好病人及病屬的心理護理，交代術后注意事項及指導怎樣配合治療護理，每項操作需細致、并耐心解釋，使患者解除緊張、恐懼心理，積極配合術后治療及護理，提高患者依從性。去枕平臥3～4小時，背部墊枕，保持腰部生理曲度，使之舒適；指導患者少食多餐，多進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同進食纖維素類食物預防便秘。對年老、體弱的患者臥床期間應注意翻身、拍背以防壓瘡或墜積性肺炎的發生。

2.2 監測生命體征。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化，尤其是血壓的變化，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用，目前國內、外亦有關骨水泥導致心搏驟停的報道^[2]；對并發呼吸系統疾病的患者需嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律和深淺度，咳嗽、咳痰情況，特別是老年患者，術后不易咳痰，應鼓勵患者深呼吸鍛煉及有效咳嗽。

2.3 并發癥的觀察與護理。①發熱，最常見，多考慮為骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應所致，鼓勵患者多飲水，可給予溫水、乙醇擦浴，必要時遵醫囑給予退熱藥。②疼痛，骨水泥加固病變椎體，術后有很好的鎮痛效果，術后應及時停用鎮痛藥物，以利于評價手術療效；如一過性疼痛加劇可遵醫囑予以非甾體類抗炎藥治療；亦有可能發生骨水泥滲漏性疼痛，應立即報告醫生，及時做相應的處理；術后一般疼痛都在48小時內緩解，惡性腫瘤患者可能無效，本組中3例轉移瘤患者術后疼痛緩解不明顯。③肺栓塞，急性肺栓塞是在骨水泥灌注過程中穿刺針與椎體靜脈相通或骨水泥過稀、注射量過快時致骨水泥滲漏進入椎體靜脈后回流所致。護士應密切觀察，不明原因出現胸悶、呼吸急促、發紺、劇烈咳嗽等癥狀，應想到肺栓塞，立即給予氧氣吸入并通知醫生進行搶救。④骨水泥外漏，骨水泥外漏與注射量有關，嚴重骨水泥漏入椎管可灼傷神經，壓迫硬膜囊引起截癱，故術后6小時內注意觀察病員雙下肢感覺運動功能及足趾活動度，如異常及時報告醫生。本組1例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，骨水泥滲入椎管，術后出現單側下肢麻木，保守治療1周后癥狀逐漸緩解消失。

2.4 傷口的護理。保持穿刺部位敷料清潔、干燥，并注意觀察穿刺部位有無紅、腫、滲出等炎癥反應；遵醫囑術后常規靜脈使用抗生素1-2天，預防感染發生；觀察術區敷料、滲血較多，告知醫師換藥。本組無1例發生穿刺部位感染。

2.5 功能鍛煉。早期可在床上做一些肢體的屈伸運動、大小關節主動和被動運動、肌肉按摩等，以病人不感到疲勞和疼痛為度。術后2～3d可用腰圍保護腰部下地行走，需有人陪護以防摔倒，避免弓背坐立和長時間坐立。術后3～5d起，指導患者逐步進行背伸肌鍛煉，采用仰臥抬臀舉腹方法進行。以后進一步采用俯臥位半“飛燕式”后伸脊柱進行背伸肌鍛^[3]。術后功能鍛煉總的原則是盡早開始，先易后難，循序漸進，持之以恒。

2.6 出院指導。指導患者多增加飲食中維生索及鈣質攝入，同時輔助鈣劑治療，長期服用預防骨質疏松的藥物；囑患者繼續堅持腰背肌鍛煉，但幅度不宜過大，以免其他椎體骨折。術后6周內不要提重物，3個月內避免彎腰及做加重脊柱負荷的活動。

3 結果

本組病人均成功行椎體成形術治療，術后加強護理，術后平臥24小時后下床活動，術后48小時完全緩解43例，部分緩解7例，無效3例，手術有效率94.8%，無1例發生嚴重并發癥；有效病例隨訪6個月以上，手術椎體高度維持良好，腫瘤椎體無明顯進展。

4 小結

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉移性腫瘤作為常見病、多發病，將嚴重影響老年人的生活質量，經皮椎體成形術屬于脊柱微創手術，應用該技術治療椎體良、惡性病損創傷小、即刻加固、止痛效果快速而有效、并發癥少，有利于患者盡早下床活動，減少臥床時間及長期臥床并發癥，盡快恢復機體的正常生理功能，明顯提高生活質量，而術后加強生命體征的監測、并發癥的觀察與護理、加強功能鍛煉和出院指導保障了療效、降低了風險。

參考文獻

[1]Murphy KJ， Deramond H.Percutaneous vertebroplasty in benign and malignant disease. Neuroimaging Clin N Am. 2000.Aug；10（3）：535-45

[2]張朝貴，王曉薇.骨水泥致心跳驟停1例[J].中華麻醉學雜志，2000，20（8）：492

[3]朱暉.經皮椎體成形術112例圍手術期護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（3B）：539-540