經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良、惡性病損的術(shù)后護(hù)理

摘要：目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）治療椎體良、惡性病損的術(shù)后護(hù)理。方法：回顧分析58例經(jīng)PVP治療病人的臨床資料，其中骨質(zhì)疏松行壓縮椎體骨折37例，良性椎體腫瘤3例，原發(fā)惡性及轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤18例。結(jié)果：58例患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，疼痛緩解率為94.8%，隨訪滿意。結(jié)論：PVP是治療椎體良、惡性病損的有效、安全的手段，而專業(yè)的術(shù)后的護(hù)理可以提高成功率及術(shù)后療效。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù) 術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0269-02

皮椎體成形術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，主要應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松行椎體壓縮骨折，椎體良、惡性腫瘤，具有安全可靠、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)^[1]，專業(yè)的術(shù)后護(hù)理進(jìn)一步減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效。我院應(yīng)用PVP治療椎體病損，同時(shí)加強(qiáng)了相應(yīng)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2008年01月至2011年03月我院應(yīng)用PVP治療椎體病損病人58例，年齡60歲～88歲：骨質(zhì)疏松行壓縮椎體骨折37例，椎體血管瘤3例，椎體骨髓瘤5例，轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤13例，患者者均有不同程度的疼痛，術(shù)前均進(jìn)行X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。做好病人及病屬的心理護(hù)理，交代術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo)怎樣配合治療護(hù)理，每項(xiàng)操作需細(xì)致、并耐心解釋，使患者解除緊張、恐懼心理，積極配合術(shù)后治療及護(hù)理，提高患者依從性。去枕平臥3～4小時(shí)，背部墊枕，保持腰部生理曲度，使之舒適；指導(dǎo)患者少食多餐，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同進(jìn)食纖維素類食物預(yù)防便秘。對年老、體弱的患者臥床期間應(yīng)注意翻身、拍背以防壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 監(jiān)測生命體征。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化，尤其是血壓的變化，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過性下降的作用，目前國內(nèi)、外亦有關(guān)骨水泥導(dǎo)致心搏驟停的報(bào)道^[2]；對并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的患者需嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，咳嗽、咳痰情況，特別是老年患者，術(shù)后不易咳痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸鍛煉及有效咳嗽。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①發(fā)熱，最常見，多考慮為骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應(yīng)所致，鼓勵(lì)患者多飲水，可給予溫水、乙醇擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥。②疼痛，骨水泥加固病變椎體，術(shù)后有很好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后應(yīng)及時(shí)停用鎮(zhèn)痛藥物，以利于評價(jià)手術(shù)療效；如一過性疼痛加劇可遵醫(yī)囑予以非甾體類抗炎藥治療；亦有可能發(fā)生骨水泥滲漏性疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)做相應(yīng)的處理；術(shù)后一般疼痛都在48小時(shí)內(nèi)緩解，惡性腫瘤患者可能無效，本組中3例轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后疼痛緩解不明顯。③肺栓塞，急性肺栓塞是在骨水泥灌注過程中穿刺針與椎體靜脈相通或骨水泥過稀、注射量過快時(shí)致骨水泥滲漏進(jìn)入椎體靜脈后回流所致。護(hù)士應(yīng)密切觀察，不明原因出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、發(fā)紺、劇烈咳嗽等癥狀，應(yīng)想到肺栓塞，立即給予氧氣吸入并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。④骨水泥外漏，骨水泥外漏與注射量有關(guān)，嚴(yán)重骨水泥漏入椎管可灼傷神經(jīng)，壓迫硬膜囊引起截癱，故術(shù)后6小時(shí)內(nèi)注意觀察病員雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能及足趾活動(dòng)度，如異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組1例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，骨水泥滲入椎管，術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢麻木，保守治療1周后癥狀逐漸緩解消失。

2.4 傷口的護(hù)理。保持穿刺部位敷料清潔、干燥，并注意觀察穿刺部位有無紅、腫、滲出等炎癥反應(yīng)；遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)靜脈使用抗生素1-2天，預(yù)防感染發(fā)生；觀察術(shù)區(qū)敷料、滲血較多，告知醫(yī)師換藥。本組無1例發(fā)生穿刺部位感染。

2.5 功能鍛煉。早期可在床上做一些肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)、大小關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩等，以病人不感到疲勞和疼痛為度。術(shù)后2～3d可用腰圍保護(hù)腰部下地行走，需有人陪護(hù)以防摔倒，避免弓背坐立和長時(shí)間坐立。術(shù)后3～5d起，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行背伸肌鍛煉，采用仰臥抬臀舉腹方法進(jìn)行。以后進(jìn)一步采用俯臥位半“飛燕式”后伸脊柱進(jìn)行背伸肌鍛^[3]。術(shù)后功能鍛煉總的原則是盡早開始，先易后難，循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.6 出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多增加飲食中維生索及鈣質(zhì)攝入，同時(shí)輔助鈣劑治療，長期服用預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物；囑患者繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，但幅度不宜過大，以免其他椎體骨折。術(shù)后6周內(nèi)不要提重物，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰及做加重脊柱負(fù)荷的活動(dòng)。

3 結(jié)果

本組病人均成功行椎體成形術(shù)治療，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)后平臥24小時(shí)后下床活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)完全緩解43例，部分緩解7例，無效3例，手術(shù)有效率94.8%，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；有效病例隨訪6個(gè)月以上，手術(shù)椎體高度維持良好，腫瘤椎體無明顯進(jìn)展。

4 小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤作為常見病、多發(fā)病，將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于脊柱微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用該技術(shù)治療椎體良、惡性病損創(chuàng)傷小、即刻加固、止痛效果快速而有效、并發(fā)癥少，有利于患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間及長期臥床并發(fā)癥，盡快恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能，明顯提高生活質(zhì)量，而術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、加強(qiáng)功能鍛煉和出院指導(dǎo)保障了療效、降低了風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Murphy KJ， Deramond H.Percutaneous vertebroplasty in benign and malignant disease. Neuroimaging Clin N Am. 2000.Aug；10（3）：535-45

[2]張朝貴，王曉薇.骨水泥致心跳驟停1例[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（8）：492

[3]朱暉.經(jīng)皮椎體成形術(shù)112例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3B）：539-540