鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折的護(hù)理總結(jié)

摘要：目的：總結(jié)通過鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折的護(hù)理體會(huì)。方法：本組55例橈遠(yuǎn)骨折的患者，均應(yīng)用鄭氏正骨手法復(fù)位及小夾板外固定，實(shí)施有效的心理護(hù)理、功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果：本組55例中優(yōu)33例，良20例，差2例。結(jié)論：輔以中醫(yī)藥功能康復(fù)鍛煉有力的促進(jìn)了腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。本組操作方法簡(jiǎn)單，固定可靠，是治療橈遠(yuǎn)骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：橈遠(yuǎn)骨折 鄭氏正骨手法復(fù)位 小夾板外固定 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0270-02

隨著人們生活水平的提高，轎車已進(jìn)入了普通老百姓的家里，車輛的增多，時(shí)間概念的增強(qiáng)，使車禍的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，因此而發(fā)生的外傷性骨折越來越多，而橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率占急診骨折患者的17%^[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)手掌或手背著地，地面的反作用力由手掌或手背上傳；而身體的重量則由上臂向下，二者互相撞擊作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之骨折。20歲以下是的患者由于骨骺尚未愈合，損傷后常致骨骺分離。而直接暴力造成損傷比較少見，亦可見于“搖柄骨折”。

1 臨床資料

本組病例均有手掌撐地史，手腕環(huán)形劇痛，外形呈餐叉形或槍刺形，X片明確診斷。共55例，男21例，女34例，年齡4～78歲，平均49歲，粉碎性骨折27例，波及關(guān)節(jié)面的骨折10例，合并下尺橈關(guān)節(jié)或橈腕關(guān)節(jié)脫位18例。采用鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療，臨床愈合期最長(zhǎng)7個(gè)月，最短4W，經(jīng)3個(gè)月到1年隨訪，無功能障礙。

2 護(hù)理方法

2.1 復(fù)位前護(hù)理。骨折病人因骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞骨折致骨斷筋傷氣滯血瘀，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，所以易產(chǎn)生恐懼焦慮心理，擔(dān)心無法痊愈留下終生殘疾，特別是靠手做精細(xì)活生活及家庭主力軍的人們，往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)，新藥物的治療，一旦醫(yī)護(hù)人員的治療方式與其主觀愿望不符時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而產(chǎn)生消極態(tài)度，被動(dòng)接受治療或產(chǎn)生抵觸情緒。所以我們應(yīng)當(dāng)耐心向病人解釋骨折轉(zhuǎn)歸過程，教育病人預(yù)防因骨折而產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥，緩解患者的心理應(yīng)激，取得病人對(duì)護(hù)理的信任，使其主動(dòng)積極配合治療，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。當(dāng)病人來到醫(yī)院就診時(shí)，就應(yīng)該給予及時(shí)的關(guān)心，幫助，讓病人體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員是關(guān)心他的，已經(jīng)在盡力為他救治，可給予簡(jiǎn)單的前臂懸吊幫助患者減輕一部分疼痛，監(jiān)測(cè)生命體征是否正常，采集病史建立患者病歷，詢問患者進(jìn)食、水的時(shí)間，以便為患者實(shí)施麻醉后行鄭氏正骨手法復(fù)位及小夾板外固定，禁食、水時(shí)間到時(shí)應(yīng)該檢查患者心電圖的變化，為患者建立靜脈通道預(yù)防麻醉中及復(fù)位中發(fā)生意外。

2.2 復(fù)位后護(hù)理。患者進(jìn)行鄭氏正骨手法復(fù)位后使用緩沖包裹墊齊腕包裹，放置相應(yīng)骨位墊片再以橈遠(yuǎn)夾板、中立板固定，屈肘90度胸前懸掛。這段時(shí)期應(yīng)指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于肢體腫脹的消退；密切觀察患肢血運(yùn)，如有劇痛、嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木或者水泡等，應(yīng)及時(shí)處理；夾板固定4W或5W，固定期間分別于首診后第3天、10天、17天、27天、35-42天進(jìn)行復(fù)診，隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，皮膚清理、張力性水泡處理、更換緩沖墊與骨位墊，保持有效固定，以免骨折再次移位或壓迫血管神經(jīng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人關(guān)心、體貼，及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)和需要，日常生活中給予必要的指導(dǎo)。①整復(fù)后當(dāng)天應(yīng)攝片復(fù)查骨位情況，告知患者整復(fù)當(dāng)天患肢腫脹的必然性及注意事項(xiàng)，應(yīng)90度懸吊于胸前，夜間睡覺時(shí)可把懸吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一側(cè)用被子或枕頭墊高以利于血液回流。②整復(fù)后3天，攝片了解骨位有無移位，觀察肢體腫脹及皮膚情況，有無張力性水泡出現(xiàn)，如有大的張力性水泡出現(xiàn)可用無菌注射器抽出消毒覆蓋無菌紗布，小的張力性水泡讓其自行吸收。根據(jù)患肢的腫脹程度調(diào)整束帶松緊度。③整復(fù)后10天，攝片復(fù)查骨位情況，觀察皮膚、肢體情況，治療進(jìn)展是否符合預(yù)定程序，有無導(dǎo)致骨位變化的原因，詳細(xì)記錄，指導(dǎo)指、腕運(yùn)動(dòng)鍛煉。④整復(fù)后17天，攝片觀察骨位，觀察骨痂生長(zhǎng)情況，有無引起治療時(shí)間延長(zhǎng)的情況。⑤整復(fù)后27天，觀察骨折生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，判斷能否解除中立板/小夾板。⑥整復(fù)后35-42天，拆除小夾板。

2.3 飲食指導(dǎo)。老百姓間流傳著一句話叫吃啥補(bǔ)啥，骨折了就應(yīng)該多喝骨頭湯才有助于骨痂的生長(zhǎng)，可是補(bǔ)也應(yīng)該講究方式方法及時(shí)機(jī)，應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的食物，注意鈣磷的補(bǔ)充。多飲水和食用含纖維素高的蔬菜、水果等以保證創(chuàng)傷修復(fù)的需要和大便通暢。①骨折早期（1-2周）散瘀消腫，可用月季花（開敗的）3朵洗凈加水煎湯，沖冰糖30克攪勻溫服，每日一次，連服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨續(xù)筋，利濕健脾，可用豬骨頭1-2斤洗凈剁成塊，黃豆一斤或半斤，加水共燉至爛熟，放蔥、姜、鹽適量調(diào)味攪勻，吃豆飲湯，每日一次，連服90-100日。③骨折后期（4周以上）養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨，雞爪燉章魚，章魚80克，紅棗5枚（去核），雞爪6對(duì)，生姜少許。根據(jù)“肝主筋，腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)之品，加速骨折愈合。^[2]

3 功能鍛煉指導(dǎo)

功能鍛煉是使患肢迅速恢復(fù)功能，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮或粘連，而且能促進(jìn)腫脹消退和骨折愈合，為了患者做好功能鍛煉，向患者及家屬傳授必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定階段性目標(biāo)，隨著近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)其積極性^[3]。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解功能鍛煉的重要意義，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性；制定功能鍛煉的護(hù)理計(jì)劃，按一定的方法循序漸進(jìn)；復(fù)位固定后立即做手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，要領(lǐng)為盡量伸直、盡量屈曲，尤其是掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次為1組，每天3組-6組^[4]，此階段主要是外固定范圍以外的關(guān)節(jié)活動(dòng)和固定肢體的功能鍛煉，主要是肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)；2周以后，繼續(xù)加強(qiáng)傷肢未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)及固定段在內(nèi)的肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)增加主動(dòng)活動(dòng)范圍和次數(shù)，加大活動(dòng)力量，指導(dǎo)患者練習(xí)傷肢推磨動(dòng)作，以活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連；骨折后期，骨折已達(dá)到臨床愈合，攝X片后視骨折愈合情況拆除外固定，則加強(qiáng)患肢各個(gè)關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用外洗外涂藥物，指導(dǎo)其充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

4 討論

通過鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折輔以針對(duì)性的護(hù)理及功能鍛煉，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分，針對(duì)患者的畸形程度，對(duì)疼痛的主觀評(píng)價(jià)，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、橈偏環(huán)形運(yùn)動(dòng)、下尺橈關(guān)節(jié)疼痛度的客觀評(píng)價(jià)，有無并發(fā)癥對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，最終結(jié)果55例病例中，33例恢復(fù)優(yōu)，20例良，2例差。對(duì)于恢復(fù)差的患者給予持續(xù)的功能鍛煉，8周后腕關(guān)節(jié)屈伸30度以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)16-30度。所以鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折是有效的。

參考文獻(xiàn)

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