中藥袋熱敷法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病及其護(hù)理

摘要：目的：觀察中藥袋熱敷療法配合牽引療法及有效的護(hù)理治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：治療時(shí)，用塑料袋包裹中藥袋置于微波爐高溫加熱3分鐘，溫度被皮膚耐受時(shí)，用毛巾包裹中藥袋后放置于床頭，患者取仰臥位，將頸項(xiàng)部暴露放置在中藥袋上，溫度過低后，再在微波爐加熱，每次治療30分鐘，之后進(jìn)行頸椎間歇性牽引，并做好治療護(hù)理、心理護(hù)理及日常生活護(hù)理工作。將所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：中藥袋熱敷療法配合牽引療法及有效的護(hù)理治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率達(dá)到91.42%。結(jié)論：中藥袋熱敷療法配合牽引療法及有效的護(hù)理治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病 中藥熱敷 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0273-02

頸椎病（cervical spondylosis）又稱頸椎病綜合征，是一組臨床癥候群。它是由于頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷和中老年性椎間盤退變及其椎間關(guān)節(jié)退行性改變，累及其周圍的重要組織如血管、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)或頸部軟組織，而出現(xiàn)各種癥狀的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎病歸屬于痹癥范疇^[1]。神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的50%-60%。開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢、手部反射；病變部位高者可向頸枕部反射，反射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽拉患肢時(shí)，可發(fā)生劇烈閃電樣銳痛，且肩部上聳。病史長著上肢肌可萎縮。觸診橫突、關(guān)節(jié)突可有壓痛或錯(cuò)位征，斜方肌、肩袖及三角肌等處有壓痛。患者上舉、外展和后伸有不同程度受限。40歲以上長期低頭工作或睡眠姿勢不良者易患本病。近年來由于電腦的普及等原因，呈現(xiàn)年輕化趨勢。筆者應(yīng)用中藥袋熱敷法配合牽引治療和辨證施護(hù)治療神經(jīng)根型頸椎病70例，均取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。該觀察125例均為新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者，其中男75例，女50例；年齡最小30歲，最大70歲；病程最短20天，最長6年；平均2.8年。所有病例均有不同程度的頸肩疼痛和患側(cè)上肢放射性疼痛、麻木、感覺障礙與根性痛、肌力減弱等癥狀，所有患者做X線或CT、MRI檢查，均提示有不同程度的椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎曲度變直，或反弓，或椎間隙及椎間孔變窄，或鉤椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。將125例患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組70人，對照組55人，對照組采用針灸、按摩、牽引、中頻等方法治療。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)^[2]。伴有嚴(yán)重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐，嚴(yán)重頸椎間盤突出，頸椎有骨質(zhì)破壞，脊髓型頸椎病，頸椎嚴(yán)重外傷，排除頸椎外病變（胸腔出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 治療方法。

1.3.1 中藥袋熱敷治療。中藥熱敷袋是新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科自制的一種熱敷于患處中草藥袋。該中藥袋用大青鹽、三七、當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒藥、制川烏、制草烏、川芎、桂枝、木香、羌活、伸筋草、獨(dú)活、透骨草、雞血藤、元胡、川牛膝、紅花等中草藥，研為粗末，裝入布袋制作而成。治療時(shí)，用塑料袋包裹中藥袋置于微波爐高溫加熱3分鐘，溫度被皮膚耐受時(shí)，用毛巾包裹中藥袋后放置于床頭，患者取仰臥位，將頸項(xiàng)部暴露放置在中藥袋上，溫度過低后，再在微波爐加熱，每次治療30分鐘，一天一次，15天為一個(gè)療程。

1.3.2 牽引治療。采用DYJ-3微電腦多功能頸椎牽引機(jī)，枕頜帶電腦間歇牽引法，患者取坐位，枕頜布帶固定，頭前屈15°～30°，重量從10kg開始逐漸加至20kg，每次20分鐘，兩天一次，牽引7次為一個(gè)療程。牽引時(shí)以患者感覺舒適，可耐受為宜，保證牽引的持續(xù)性。正確有效的牽引能解除機(jī)械性壓迫，但要注意牽引時(shí)的姿勢、位置及牽引的重量，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)。

1.4 護(hù)理方法。

1.4.1 中藥袋熱敷時(shí)的護(hù)理：①排除皮膚破損、潰瘍、丘疹、過敏皮膚及其他皮膚病變的患者；②向患者說明本療法的作用，注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得合作；③熱敷前，做好一般基礎(chǔ)護(hù)理措施，保持床面平整，床單清潔；④實(shí)施熱敷前，清潔熱敷部位的皮膚，準(zhǔn)確測試布袋溫度，熱敷時(shí)杜絕燙傷患者，注意保持藥物溫度應(yīng)在60～70℃左右，不宜過高或過低，過高易燙傷頸項(xiàng)部皮膚，過低達(dá)不到熱敷效果；⑤熱敷時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問患者感受，定時(shí)巡視，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的意外情況；⑥熱敷時(shí)保持仰臥位，用毛巾將中藥袋包裹；⑦治療后注意觀察局部皮膚有無皮疹、瘙癢、水泡等，囑患者熱敷后2h內(nèi)不要洗澡，注意局部保暖。

1.4.2 心理護(hù)理。由于長期慢性疼痛和急性發(fā)作，患者痛苦不堪，常常影響日常生活和工作，甚至擔(dān)心癱瘓發(fā)生，所以患者易產(chǎn)生焦慮不安和恐懼心理。耐心講解疾病的基本知識和治療原理，介紹成功病例，消除焦慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取全面康復(fù)。

1.4.3 日常生活護(hù)理。指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)中維持正確的臥、坐、立、行的姿勢，保持正確的頸椎生理曲度，頸項(xiàng)部不要長時(shí)間保持同一姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生。提醒患者注意保暖，防寒冷、潮濕刺激引起肌肉痙攣，增加椎間盤突出內(nèi)壓。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]。治愈：原有癥狀消失，肌力及肢體功能恢復(fù)正常，觀察3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。顯效：原有頸肩臂疼痛癥狀明顯減輕，但在某些誘因下發(fā)作，頸、肢體功能改善。好轉(zhuǎn)：原有癥狀、體征程度較前有所減輕。無效：原有癥狀和體征無改善。

2.2 治療療效結(jié)果。

表1 兩組臨床療效（n，%）

組別例臨床治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率治療組70104212691.42%對照組5561917885.45 注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率比較P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.3 疼痛評分。將兩組病例治療前后使用數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行疼痛評分并進(jìn)行比較，具體見表2。

表2 疼痛評分比較

治療組對照組治療前5.24±1.525.45±1.49治療后1.25±1.183.26±1.42 注：兩組治療前比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。兩組治療后比較P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明治療組對疼痛癥狀的改善效果優(yōu)于對照組。

3 討論

頸椎病是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病，常在中年以后發(fā)病，男性多于女性。該病屬于中醫(yī)痹證范疇，病機(jī)為氣血虛弱、肝腎虧虛，過度勞累以及外感風(fēng)寒濕邪侵邪而發(fā)病，局部氣血運(yùn)行不暢，筋脈凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻而出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀，治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛，益氣養(yǎng)血為主。中藥熱敷袋中川芎、當(dāng)歸、制乳沒、紅花丹參有活血化瘀、通絡(luò)之功；伸筋草、透骨草有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒止痛之效；雞血藤、川牛膝善活血伸筋，為痹證之要藥；中藥熱敷袋直接熱敷于頸部及相關(guān)穴位，可以促進(jìn)毛孔張大，有助于藥物滲透，使藥物有效成份由穴位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，并在患處形成較高濃度，充分發(fā)揮藥物作用，改善局部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部癥狀。間歇性牽引可以能增大椎間孔，松解頸部肌肉痙攣，調(diào)整和恢復(fù)錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，并牽開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，對受壓神經(jīng)根有松懈和減壓作用。牽引配合中藥袋熱敷通過擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)及自由基清除作用，使局部致痛物質(zhì)減少，消除病變組織對神經(jīng)、血管的不良刺激，起到松懈神經(jīng)和軟組織粘連、消除水腫、軟化骨刺、抵制增生的作用，從而達(dá)到緩解癥狀根治疾病的目的。在患者治療過程中和日常生活中施以正確的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，養(yǎng)成良好的姿勢習(xí)慣，有助于疾病的全面康復(fù)同時(shí)也降低和疾病的復(fù)發(fā)率。中藥袋熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，操作簡單，通過培訓(xùn)患者如果掌握使用方法后可以在家自己使用，起到防治頸椎病的目的，在臨床上值得推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)

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