食管癌合并糖尿病患者圍術期的護理干預

摘要：目的：總結食管癌合并糖尿病圍術期的護理干預的經驗及措施。方法：重視食管癌合并糖尿病患者的心理疏導、血糖控制、及營養支持、加強生命體征觀察、管道護理及術后并發癥的護理。結果：40例患者通過良好的護理干預降低了手術風險，減少并發癥的發生，無1例患者圍手術期死亡。結論：積極有效的護理干預是食管癌伴糖尿病患者安全渡過圍手術期，預防并發癥發生的關鍵。

關鍵詞：食管癌 糖尿病 圍術期 護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0274-02

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，手術切除腫瘤是治療食管癌的有效方法^[1]。糖尿病是外科手術患者的一個危險因子，食管癌伴糖尿病患者術后易引發各種并發癥，增加了食管癌手術及術后治療的難度，病死率亦增加，影響手術的成功率。因此做好食管癌合并糖尿病患者的圍手術期護理，對提高手術的安全性，降低術后并發癥的發生，縮短住院周期具有重要作用。

1 臨床資料

一般資料。本組患者40例，男32例，女8例，年齡48～74歲。均行食道癌、賁門癌根治術，術前術后血糖控制較好，均未發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染等嚴重并發癥。

2 圍術期護理干預

2.1 心理疏導。焦慮和恐懼是本組患者中最常見的心理反應，患者常產生不同程度的焦慮、恐懼甚至絕望，焦慮、抑郁等不良情緒與血糖控制不佳有明顯相關性^[2]。術前做好食管癌合并糖尿病患者的心理護理對保持血糖穩定，消除患者情緒波動尤為重要，使患者認識到糖尿病與手術的關系，糖尿病會增加手術的風險和并發癥的發生，使患者能自覺調節飲食，按時定量服藥來控制血糖，及時與患者的溝通。

2.2 有效控制血糖。有效控制血糖是進行手術的首要條件，因此圍手術期血糖監測對術后并發癥的預防和患者的康復至關重要。①術前3d停用口服降糖藥物，改用普通胰島素皮下注射，每日晨測空腹血糖和三餐后2h血糖，根據血糖的變化調整胰島素的用量。將空腹血糖維持在7.25～8.34mmol/L。②術后禁食期間4h監測血糖一次，根據血糖值調整普通胰島素的用量，進食后改為測晨空腹血糖、三餐后2h血糖及睡前血糖。

2.3 營養支持的護理。惡性腫瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故應加強營養。在飲食護理中重點是兼顧營養支持和血糖控制。①食管癌患者術前囑患者進糖尿病飲食，對飲食不足和不能進食者，經靜脈途徑補充。②術后禁食期間以腸內營養為主支持替代。術晨將十二指腸營養管與胃管一起經鼻孔插入，術中由手術者將兩管分開，將營養管置于十二指腸中。術后12～24h病情平穩給予生理鹽水250ml經十二指腸營養管緩慢滴注，次日開始滴注腸內營養液。應遵循濃度由低到高，數量由少到多，速度由慢到快的原則，20～24h均勻輸入。文獻報告采用家庭自制食物營養的患者營養狀況改善較標準營養液差^[3]，我科腸內營養液主要使用瑞素與自制營養液，起始量為500ml，營養液逐日增加至全量（1500～2000ml）輸注時保持溫度37～38℃，腸內營養不足部分由腸外營養補充。1周后開始經口進食，100-200ml/2h，同時逐漸減少十二指腸輸注量，第10天拔除營養管。

2.4 病情觀察。術后密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，同時注意觀察術后并發癥，如吻合瘺，乳糜胸等的發生。術后平臥6h病情穩定可改半臥位，定時翻身叩背，鼓勵指導患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠的患者實施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預防肺部感染。

2.5 引流管護理。①胃腸減壓管：保持胃腸減壓管的通暢，觀察引流液的性質和量，待腸蠕動恢復，肛門排氣后拔除胃腸減壓管。一般于術后3～4日。②胸腔閉式引流管：保持水封瓶長管位于水平下至少3-4cm，觀察引流液的性質和量，有無氣泡溢出，如引流量每小時達到200ml連續2h，需及時匯報醫生處理。一般術后48～72h拔管。③留置導尿管：一般術后24～48h拔除，在此期間加強會陰部護理，預防泌尿系統感染。

2.6 皮膚、口腔護理。食管癌手術的損傷大，糖尿病患者的皮膚、黏膜的抵抗力較差，因此術后應加強皮膚及口腔護理。患者清醒后鼓勵并協助更換臥位，防止皮膚受壓引發褥瘡。保持床單清潔干燥。協助患者溫開水漱口、刷牙，有效清除口腔內酸性代謝產物，抑制細菌繁殖，同時可緩解禁食引起口腔干燥異味等不適。

3 并發癥的防治及護理

3.1 感染的預防及控制。糖尿病重要的病理改變為代謝紊亂，其各種并發癥已成為致殘和死亡的主要原因^[4]，同時由于手術創傷，抵抗力下降，易合并感染。術前30min常規使用抗生素，術后給予足量的抗生素治療，嚴格無菌操作，及時處理切口滲液、滲血。

3.2 預防低血糖反應。因術后未能及時補充營養或胰島素使用不當等均可導致低血糖。張宏偉^[5]等認為血糖稍高與正常或尿糖（+）有利于預防術后低血糖發生，又不至于發生酮癥酸中毒。患者若出現心悸、面色蒼白、出汗、軟弱無力等應立即測血糖，停用胰島素，同時靜脈推50%葡萄糖液等處理。

參考文獻

[1]夏梅，張世瓊，王華等.食管癌合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].重慶醫學雜志，2011.40（12）：1192-1193

[2]李桂琴，楊智華，穆麗娜，等.食管癌患者擇術期心理狀況及護理對策[J].新鄉醫學院學報，2004，121（1）：66-67

[3]賀明霞，趙銳謹，食管癌術后早期營養腸內營養狀況評估[J].中原醫刊，2006.33（22）：94-95

[4]徐美英，陳賽云，林碧云等，食管癌合并糖尿病患者圍術期護理[J].腫瘤預防與治療雜志，2010.23（4）325-326

[5]魏春燕，龐靖林，食管癌合并糖尿病33例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008.14（8）8-10