人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理

摘要：目的：總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)措施。方法：對29例人工髖關(guān)節(jié)置換的病人進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉，防止各種并發(fā)癥。結(jié)果：19例患者無感染、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。結(jié)論：用正確的方法對患者進(jìn)行正確護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后療效，還可以減少和預(yù)防并發(fā)癥，最終提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù) 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0276-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非常快的領(lǐng)域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能，達(dá)到穩(wěn)定無痛、腰體等長的療效，提高患者生命質(zhì)量。我院于2009年11月～2012年4月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，在實(shí)踐中筆者體會到術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理觀察及術(shù)后患肢的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組29例患者，男10例，女19例，年齡55-87歲，平均年齡69.58歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工股骨頭置換術(shù)18例，翻修術(shù)1例。其中合并糖尿病2例，高血壓2例，冠心病1例。

2 心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力。因此，在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，消除恐懼心理，并耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及國內(nèi)外手術(shù)成功率，提高患者手術(shù)信心，消除緊張恐懼心理，及時針對性地與患者交流溝通，解除疑惑。向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例。制定周密的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理計劃，通過解釋，使其得到康復(fù)的希望，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢膝關(guān)節(jié)伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、皮試、導(dǎo)尿等，并告知目的和注意事項(xiàng)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理。①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后患者麻醉未清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，保持呼吸道通暢，注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無疼痛，及時應(yīng)用止痛劑。②患者仰臥位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在兩肢之間，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。③搬動患者或使用便盆時，要注意將患者整個骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只動上身，切忌屈髖動作，防止脫位。④術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流，注意保持引流通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流液性質(zhì)、色、量，如有異常及時通知醫(yī)生。

4.2 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

4.2.1 預(yù)防術(shù)后低血壓。術(shù)后由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓。患者進(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察體征變化，每1h測BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并給予吸氧、止痛、保暖等措施。

4.2.2 預(yù)防壓瘡發(fā)生。特別是老年患者尤應(yīng)注意，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑，加強(qiáng)營養(yǎng)。

4.2.3 防止呼吸道泌尿系感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，每日2次。囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日清洗1～2次，以預(yù)防泌尿系感染。

4.2.4 防止深靜脈血栓形成，術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng)注意觀察患肢趾端皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛、感覺運(yùn)動、下肢表淺靜脈充盈情況、足背動脈的搏動及神志情況，術(shù)后病情許可即開始被動關(guān)節(jié)活動和肌力維持訓(xùn)練，麻醉消失后即鼓勵患者做好雙下肢股四頭肌等長收縮，踝泵運(yùn)動，促進(jìn)靜脈回流，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈉、低分子右旋糖苷等。

5 康復(fù)鍛煉

護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動合作，因此護(hù)士要做耐心地說服解釋工作，要使每個病人都明白，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。它既可以防止肢體肌肉失用萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護(hù)理指導(dǎo)下正確掌握了動作要領(lǐng)，通過早期功能鍛煉，患肢血運(yùn)良好，沒有明顯腫脹。術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動，均在術(shù)后2～3周出院。出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及患側(cè)側(cè)臥位。避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬陡坡。6周內(nèi)避免屈髖超過90°。上下樓時，上樓健肢先上，患肢后上，下樓患肢先下，健肢后下。一般大約2個月后可棄拐行走，完全負(fù)重要在術(shù)后3個月，如有異常情況隨時來院復(fù)診。

6 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是幫助解決患者髖關(guān)節(jié)受損、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙等行之有效的方法，手術(shù)雖然解決了問題的關(guān)鍵，但術(shù)后的正確護(hù)理和早期康復(fù)鍛煉也起到了重要作用，針對患者存在恐懼心理、疼痛、康復(fù)訓(xùn)練、體位擺放、日常生活等問題，用正確的方法對患者進(jìn)行正確護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后療效，還可以減少和預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

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