冠狀動脈介入治療至血管迷走反射的原因分析與護理

摘要：目的：探討冠狀動脈介入治療至血管迷走反射的原因及有效的護理措施。方法：對我院2010年3月至2012年3月收治的24例血管迷走反射的患者的資料進行回顧性分析，分析其原因并總結出相關的護理措施。結果：24例患者經過積極的處理后，癥狀均迅速的緩解，無1例患者死亡。結論：冠狀動脈介入治療至血管迷走反射的發生重在預防，通過加強患者術前術后的心理護理、飲食指導及細心專業的病情觀察，可以有效的降低此種并發癥的發生率，提高患者的生存質量。

關鍵詞：冠心病 介入治療 血管迷走反射 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0282-02

近年來，冠狀動脈介入治療術在臨床上的應用越來越廣泛，有一部分患者在冠狀動脈介入術拔除動脈鞘管的時候出現心動過速、血壓降低或者心動過緩、面色蒼白、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀^[1]，上述反應稱之為拔管反應。其中，迷走神經發射所引起的拔管反應最為常見，如果不及時、準確的處理，則有可能危害到患者的生命。我院通過分析冠狀動脈介入治療術所引起迷走神經反射的原因，采取相應的預防和護理措施，效果良好。現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年3月至2012年3月，在我院行冠狀動脈介入治療術的患者460例，其中24例患者并發血管迷走反射，發生率為5.22%。24例患者中男20例，女4例。年齡52—78歲，平均年齡62.5歲。

1.2 原因分析。

1.2.1 疼痛刺激。人體的循環系統源于內胚層，除了毛細血管以外，所有的血管都有豐富的神經末梢^[2]。大動脈豐富的感覺神經末梢來自迷走神經，調節血壓與血容量。拔鞘管時，疼痛刺激可作用于下丘腦和皮層中樞，導致膽堿能神經張力猛然增高，內臟和肌肉小血管反射性的強烈的擴張，引起心率迅速減慢和血壓急劇下降，嚴重時劇烈的疼痛可造成神經原性休克。

1.2.2 精神因素。大部分的患者對于治療的過程缺乏了解，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，精神過度緊張導致無法入睡，心率加快，加重心肌缺氧、缺血，刺激釋放前列腺素和緩激肽，興奮迷走神經。而且，緊張、焦慮、恐懼等可興奮交感神經，可導致腎上腺素等過度的分泌，收縮血管，心臟的收縮力也加強，由此而刺激左室內與頸動脈壓力感受器，使迷走神經的活性反射性的增強，出現血管迷走神經反射表現。

1.2.3 過度牽拉和壓迫。由于反復的進行穿刺，穿刺口的周圍出現血腫，過度的壓迫和牽拉血管可發生迷走神經反射。機制可能為，心肌細胞的纖維機械感受器激動，并且由心臟的迷走神經傳入纖維傳入到脊髓的血管控制中心，導致心率減慢，全身的動脈系統擴張，出現血壓迅速的下降。

1.2.4 血容量不足。大多數患者術前由于緊張而出現食欲下降，再加上術前、術后禁水禁食的時間過長，或者由于擔心增加心臟的符合而術前、術后補液不足，術中出汗或者失血過多均可造成患者的血容量不足。血容量不足可引起下丘腦的視上核與室旁核的神經元過度分泌血管緊張素，使血管的平滑肌收縮，血管對于牽拉等刺激敏感容易出現迷走反射。

1.3 護理措施。

1.3.1 疼痛護理。進行操作時應當熟練輕柔，讓技術熟練的醫務人員進行操作，特別時體形肥胖、穿刺難度較大的患者。局部麻醉時要麻醉到位，拔管前應根據患者對于疼痛的敏感程度決定是否麻醉穿刺口的周圍皮膚，同時，拔管的過程中應與患者進行交流，詢問患者是否出現不適，分散患者的注意力，可減輕疼痛感，從而降低血管迷走反射發生。

1.3.2 心理護理。精神緊張是并發血管迷走反射的重要因素，患者對于相關質量知識缺乏，以致于患者在術前處于緊張的狀態，擔心手術是否會出現疼痛，造影時是否會出現意外，有的病人擔心昂貴的醫療費用等等。術前，護士要做好患者的心理護理，耐心詳細的向患者介紹手術的流程，手術的目的、意義及必要性，主動的與患者進行交流溝通，向患者介紹手術成功的實例，緩解患者的焦慮和緊張，增強其戰勝疾病的信心，積極的配合治療。

1.3.3 飲食指導。血容量不足可引起下丘腦的視上核和室旁核的神經元分泌血管緊張素，而引起迷走神經反射。術前應當指導患者合理的飲食，術前晚患者可正常的飲水進食，術晨讓患者進食少量，不要空腹。術后鼓勵患者多飲水，合理的進食。

1.3.4 拔管的護理。有一部分的患者血管迷走反射發生在術后拔除動脈鞘時與壓迫止血時，故拔管時病情觀察與護理非常重要。拔管前，護士應當向患者解釋并做好心理疏導工作，以消除患者的緊張與焦慮。如果患者對于疼痛比較敏感，拔管時可給予患者局部使用利多卡因，以防止患者由于疼痛刺激而誘發導致血管迷走反射。拔管以后壓迫止血的時候應密切的觀察患者的血壓與心率變化，轉別號阿托品和多巴胺等搶救藥品便于隨時的搶救^[3]。

2 結果

24例患者經過積極的處理后，癥狀均迅速的緩解，無1例患者死亡。

3 討論

血管迷走反射是在多種因素作用下的一種臨床綜合癥，多發生在拔鞘管之后的10min，是冠狀動脈介入治療術的常見并發癥。疼痛刺激、精神過度緊張、低血容量及過度牽拉等刺激是誘發血管迷走反射的重要因素。我院通過有針對性的進行護理干預，做好患者的術前心理護理，熟練的操作，密切的觀察患者的病情變化并進行相應的護理，有效的減少了血管迷走反射的發生，減少了患者的痛苦，降低了患者的死亡率。

參考文獻

[1]趙芙蓉.冠心病介入治療并發血管迷走反射的護理.[J].醫學理論與實踐.2008.21（11）：1339—1340

[2]趙文藝，郝翠萍.冠心病介入治療發生血管迷走反射的原因分析及對策.[J].中國實用醫藥.2008.3（17）：118

[3]孫冬梅，逯秀秀.冠狀動脈介入治療并發血管迷走反射的原因及護理.[J].中國社區醫師.2007.9（16）：138